Przezskórne zeszycie zerwanego ścięgna Achillesa

Na czym polega przezskórne szycie ścięgna Achillesa?

Ścięgno Achillesa łączy mięśnie łydki z kością piętową i odpowiada za przenoszenie siły potrzebnej m.in. do wspinania się na palce, chodzenia oraz biegania. Jego zerwanie powoduje utratę ciągłości włókien ścięgnistych. Urazowi często towarzyszy nagły ból z tyłu podudzia, niekiedy odczuwany jak silne uderzenie, oraz osłabienie możliwości odepchnięcia stopy od podłoża.

Przezskórne szycie ścięgna Achillesa polega na zbliżeniu jego przerwanych końców i ustabilizowaniu ich szwami chirurgicznymi. Chirurg przeprowadza nici przez niewielkie nacięcia lub nakłucia skóry, bez szerokiego odsłaniania miejsca uszkodzenia. Istnieje kilka technik przezskórnych, różniących się rozmieszczeniem nacięć i sposobem prowadzenia szwów. Ich wspólnym celem jest stworzenie warunków do prawidłowego gojenia ścięgna.

Kiedy wykonuje się przezskórne zeszycie zerwanego ścięgna Achillesa?

Zabieg rozważa się przede wszystkim w przypadku świeżego, całkowitego zerwania ścięgna Achillesa. Możliwość zastosowania techniki przezskórnej zależy m.in. od lokalizacji uszkodzenia, jakości tkanek i tego, czy chirurg może uzyskać stabilne połączenie końców ścięgna. Przewlekłe zerwania, znaczne ubytki tkanek lub nietypowy charakter urazu mogą wymagać innej techniki operacyjnej.

Kwalifikację do operacji poprzedza konsultacja ortopedyczna. Lekarz ocenia objawy urazu, bada napięcie ścięgna i wykonuje test Thompsona, polegający na ucisku mięśni łydki oraz obserwacji ruchu stopy. W razie potrzeby zleca USG, które pomaga określić miejsce i rozległość zerwania.

Jak przygotować się do operacji ścięgna Achillesa?

Przed zabiegiem przeprowadzana jest ocena stanu zdrowia pacjenta oraz kwalifikacja do znieczulenia. Lekarz ustala zakres niezbędnych badań, analizuje przyjmowane leki i sprawdza, czy nie występują okoliczności zwiększające ryzyko operacyjne. W przygotowaniu uwzględnia się również ocenę zagrożenia zakrzepicą żylno-zatorową.

Przed operacją należy:

• poinformować lekarza o chorobach przewlekłych, alergiach i przyjmowanych lekach;

• wykonać zlecone badania przedoperacyjne;

• przestrzegać zaleceń dotyczących jedzenia i picia przed znieczuleniem;

• przygotować się do czasowego ograniczenia obciążania operowanej kończyny;

• zorganizować transport do domu i ewentualną pomoc w codziennych czynnościach.

Jak przebiega przezskórne szycie ścięgna Achillesa?

Przezskórne szycie ścięgna Achillesa jest operacją małoinwazyjną przeprowadzaną w odpowiednio dobranym znieczuleniu, np. regionalnym lub ogólnym. Pacjent jest zazwyczaj ułożony na brzuchu, co umożliwia chirurgowi dostęp do tylnej części podudzia. Dokładny przebieg zabiegu zależy od lokalizacji zerwania oraz zastosowanej techniki operacyjnej.

Operacja obejmuje następujące etapy:

• 1. Przygotowanie dostępu operacyjnego – chirurg lokalizuje miejsce zerwania ścięgna i wykonuje niewielkie nacięcia skóry. Ich liczba oraz wielkość zależą od wybranej metody.

• 2. Przeprowadzenie szwów – przez uszkodzone fragmenty ścięgna wprowadza się mocne nici chirurgiczne lub specjalne taśmy szewne. W niektórych technikach wykorzystuje się prowadnice ułatwiające prawidłowe rozmieszczenie szwów.

• 3. Połączenie końców ścięgna – chirurg odpowiednio napina i mocuje szwy, zbliżając przerwane fragmenty. W wybranych technikach stosuje się również dodatkowe wzmocnienie taśmą chirurgiczną, niekiedy mocowaną do kości piętowej za pomocą kotwic.

• 4. Kontrola naprawy – operator sprawdza napięcie naprawionego ścięgna oraz ustawienie stopy.

• 5. Zabezpieczenie kończyny – po zamknięciu ran zakłada się opatrunek i odpowiednie unieruchomienie, które chroni ścięgno w początkowym okresie gojenia.

Przezskórne czy otwarte szycie ścięgna Achillesa – czym różnią się te metody?

Podstawową różnicą jest sposób uzyskania dostępu do uszkodzonego ścięgna. Operacja otwarta wymaga większego nacięcia skóry i umożliwia bezpośrednie uwidocznienie miejsca zerwania. Metoda przezskórna wykorzystuje niewielkie nacięcia, co ogranicza rozległość rany, ale utrudnia bezpośrednią obserwację niektórych struktur podczas zakładania szwów.

W metaanalizie Cho i wsp. z 2025 roku, obejmującej 26 badań i 1898 pacjentów, porównano techniki otwarte, przezskórne i mini-open. W porównaniu z operacją otwartą szycie przezskórne wiązało się z mniejszą częstością zakażeń, ale większym ryzykiem uszkodzenia nerwu łydkowego. Z kolei w porównaniu z techniką przezskórną metoda mini-open wykazywała korzystniejsze wyniki funkcjonalne oraz mniejszą częstość ponownych zerwań i uszkodzeń nerwu łydkowego. Wyniki te należy jednak interpretować z uwzględnieniem ograniczeń dostępnych badań.

Jak wygląda rekonwalescencja po przezskórnym zeszyciu Achillesa?

Rekonwalescencja po operacji ścięgna Achillesa obejmuje ochronę naprawionego ścięgna, stopniowe zwiększanie obciążenia kończyny oraz rehabilitację. Chociaż rana skórna po szyciu przezskórnym jest niewielka, samo ścięgno potrzebuje znacznie więcej czasu na wygojenie i odzyskanie wytrzymałości. Powrót do pełnej sprawności może trwać wiele miesięcy.

Postępowanie pooperacyjne obejmuje zazwyczaj kilka etapów:

• 1. ochrona ścięgna – stosowanie ortezy lub innego unieruchomienia oraz kontrola gojenia ran;

• 2. stopniowe obciążanie stopy – początkowo z pomocą kul, zgodnie z zaleceniami lekarza;

• 3. odzyskiwanie ruchomości – wprowadzanie odpowiednio dobranych ćwiczeń stawu skokowego;

• 4. wzmacnianie mięśni łydki – stopniowe zwiększanie siły i wytrzymałości operowanej kończyny;

• 5. trening funkcjonalny – ćwiczenia równowagi, nauka prawidłowego chodu i przygotowanie do bardziej wymagających aktywności.

Kiedy można wrócić do chodzenia i sportu?

Termin rozpoczęcia obciążania kończyny zależy od rodzaju naprawy i przyjętego protokołu. W nowoczesnej rehabilitacji wykorzystuje się również programy wczesnego, kontrolowanego obciążania, jednak nie oznacza to możliwości natychmiastowego chodzenia bez zabezpieczenia stopy. Powrót do biegania i sportu wymaga odzyskania odpowiedniej siły, ruchomości i kontroli kończyny.

Jakie powikłania mogą wystąpić po przezskórnym szyciu Achillesa?

Przezskórne zeszycie zerwanego ścięgna Achillesa jest zabiegiem chirurgicznym, dlatego nie można całkowicie wyeliminować ryzyka powikłań.

Możliwe problemy obejmują:

• uszkodzenie nerwu łydkowego i związane z nim zaburzenia czucia;

• zakażenie lub nieprawidłowe gojenie rany;

• ponowne zerwanie ścięgna;

• zakrzepicę żył głębokich;

• utrzymujące się osłabienie mięśni łydki lub ograniczenie sprawności stopy.

Szczególnym zagrożeniem podczas szycia przezskórnego jest uszkodzenie nerwu łydkowego, który przebiega w pobliżu operowanego ścięgna. Powikłanie to może powodować drętwienie, mrowienie lub zaburzenia czucia w bocznej części stopy.

Jakie efekty daje przezskórne zeszycie ścięgna Achillesa?

Celem operacji jest przywrócenie ciągłości ścięgna i umożliwienie odzyskania sprawności kończyny. Po zakończeniu leczenia i rehabilitacji pacjent może stopniowo poprawiać siłę mięśni łydki, stabilność stopy oraz zdolność do wykonywania codziennych czynności. U części osób możliwy jest również powrót do wcześniejszej aktywności sportowej, choć nie zawsze udaje się odzyskać sprawność identyczną jak przed urazem.

Ile kosztuje przezskórne zeszycie zerwanego ścięgna Achillesa?

Według cenników dostępnych w serwisie Kliniki.pl cena przezskórnego zeszycia zerwanego ścięgna Achillesa zaczyna się od 6000 zł. Ostateczny koszt może zależeć od placówki, zastosowanego znieczulenia i zakresu opieki okołooperacyjnej. Przed podjęciem decyzji należy sprawdzić, czy podana cena obejmuje również konsultacje kontrolne i opiekę po zabiegu.

FAQ  - najczęstsze pytania i odpowiedzi na temat przezskórnego zeszycia zerwanego ścięgna Achillesa

• Czy każde zerwanie ścięgna Achillesa wymaga operacji?

  Nie. U części pacjentów możliwe jest leczenie zachowawcze z wykorzystaniem ortezy i odpowiednio zaplanowanej rehabilitacji. Wybór metody zależy między innymi od charakteru urazu, stanu zdrowia i poziomu aktywności pacjenta.

• Jakie znieczulenie stosuje się podczas zabiegu?

  Przezskórne szycie ścięgna Achillesa wykonuje się zazwyczaj w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym. O wyborze metody decyduje anestezjolog po uwzględnieniu zakresu operacji i stanu zdrowia pacjenta.

• Kiedy można zacząć chodzić po operacji?

  Termin rozpoczęcia obciążania operowanej kończyny zależy od zastosowanej techniki i protokołu leczenia. Początkowo pacjent zwykle korzysta z ortezy oraz kul, a obciążenie zwiększa stopniowo zgodnie z zaleceniami lekarza.

• Czy po przezskórnym szyciu Achillesa potrzebna jest rehabilitacja?

  Tak. Rehabilitacja jest istotną częścią leczenia, ponieważ pomaga stopniowo odzyskać ruchomość stawu skokowego, siłę mięśni łydki, prawidłowy chód i sprawność kończyny.

• Kiedy można wrócić do biegania i uprawiania sportu?

  Powrót do sportu jest możliwy dopiero po odpowiednim wygojeniu ścięgna oraz odzyskaniu siły, ruchomości i kontroli kończyny. Zwykle trwa to wiele miesięcy, a dokładny termin ustala zespół prowadzący leczenie.

• Czy zszyte ścięgno Achillesa może zerwać się ponownie?

  Tak, ponowne zerwanie jest możliwym powikłaniem, choć nie występuje u każdego pacjenta. Ryzyko można ograniczać przez przestrzeganie zaleceń, stopniowe zwiększanie obciążenia i unikanie przedwczesnego powrotu do intensywnej aktywności.