Czym jest obrzezanie?

Resekcja napletka, bo tak fachowo nazywany jest zabieg obrzezania, to praktyka, która – według statystyk – wykonywana jest u co trzeciego mężczyzny na świecie. Chirurgiczne usunięcie napletka wykonywane jest w różnym wieku. W kulturze żydowskiej obrzezanie potomka płci męskiej ma miejsce w 8. dniu życia. W krajach arabskich – z reguły w pierwszych tygodniach życia dziecka. Czasami – w okolicach 14. roku życia. 

Ważne: Najczęściej usuwania napletka ma podłoże religijne lub kulturowe.

Resekcja napletka od wielu lat wywołuje dyskusje, a opinie wydawane przez autorytety medyczne na temat sensu obrzezania wzajemnie się wykluczają. 

Obrzezanie – przyczyny wykonywania zabiegu

Oprócz względów religijnych, jedną z pierwotnych przyczyn, dla których młodych chłopców poddawano obrzezaniu, była higiena. Uważano, że usunięcie skóry napletka zmniejszy ryzyko infekcji intymnych. W obecnych czasach przyczyn, dla którego przeprowadzany jest zabieg obrzezania, jest znacznie więcej. Najczęstszym powodem obrzezania jest stulejka – wrodzone bądź nabyte zwężenie napletka, które może powodować infekcje, utrudniać oddawanie moczu, a także wywoływać ból lub wręcz uniemożliwiać współżycie seksualne. Nagromadzenie się między napletkiem a żołędzią mastki (wydzieliny gruczołów napletka) w połączeniu z brakiem dostępu powietrza do tych obszarów ciała, może stać się także powodem zapalenia żołędzi i napletka. Choroba ta wywołuje ból, obrzęk i zaczerwienienie.

Mężczyzna, który chce poddać się zabiegowi, może być zmuszony do niego również z powodu załupka. To schorzenie związane z nieprawidłową budową napletka, najczęściej nabyte. Wywołuje je uraz żołędzi, przedwczesne odciągnięcie napletka bądź odprowadzona stulejka. Mężczyzna dotknięty problemem załupka nie może sprowadzić napletka z powrotem na żołądź prącia, ponieważ jest on zbyt wąski, aby żołądź mogła się przez niego przecisnąć. W skrajnych przypadkach załupek może doprowadzić do niedokrwienia i martwicy żołędzi.

Kolejną przyczyną decyzji o obrzezaniu może być chęć uniknięcia chorób przenoszonych drogą płciową. Operacja zmniejsza ryzyko zakażenia się wirusem HIV, a także innymi wirusami niosącymi ze sobą niebezpieczeństwo chorób wenerycznych. Wśród nich można wymieć choroby takie jak opryszczka narządów płciowych (HSV-2) oraz brodawczak ludzki (HPV), który wywołuje u zarażonych kłykciny (brodawki płciowe), zaś u kobiet raka szyjki macicy.

Przesłanką medyczną do zabiegu jest również zbyt krótkie wędzidełko, które może wywoływać ból w czasie odbywania stosunku seksualnego. Jeszcze jednym powodem jest zbyt długi i luźny napletek.

Obrzezanie jako moda

Systematycznie wzrasta liczba mężczyzn, dla których przesłanką do poddania się zabiegowi obrzezania jest moda. Operacja ze względów higienicznych i estetycznych staje się coraz popularniejsza. Decyduje się na nią coraz więcej dorosłych mężczyzn, traktując ją jako swego rodzaju zabieg kosmetyczny. Według nich obrzezanie zdecydowanie ułatwia utrzymanie penisa w czystości, ponieważ pod napletkiem nie gromadzą się bakterie i szkodliwe wydzieliny.

Dla partnerki poddanie się zabiegowi może stanowić dodatkową zachętę do uprawiania seksu oralnego (zwłaszcza, jeśli wcześniej nie była zbyt skłonna do takiej formy współżycia). Nierzadko powodem zdecydowania się na operację jest także niezadowolenie mężczyzny z wyglądu swego członka – m.in. może uważać, że estetykę prącia „zakłóca” marszczący się napletek. Poddanie się zabiegowi obrzezania podnosi atrakcyjność mężczyzny w jego własnych oczach, co pociąga za sobą wzrost pewności siebie.

Zabieg obrzezania – jaki jest jego przebieg?

Penis przed obrzezaniem

Operacje obrzezania u dorosłych pacjentów wykonują specjaliści urologii. Zabieg może mieć charakter częściowy lub całościowy. Obrzezanie częściowe to usunięcie tylko części napletka, a nacięcie wykonywane jest w taki sposób, aby blizna nie była widoczna. Obrzezanie całościowe polega na pełnym usunięciu napletka

Przed zabiegiem z pacjentem prowadzony jest wywiad medyczny. Lekarz pyta o ogólny stan zdrowia pacjenta i ustala metody znieczulenia. Najczęściej stosowane jest znieczulenie miejscowe (podawane jest w okolicach podstawy prącia). W większości przeprowadzanych zabiegów nie stosuje się znieczulenia ogólnego, a pacjent przez cały czas zabiegu jest świadomy. Zabieg trwa od 45 do 75 minut, a jego długość zależy od tego, w jak dużym stopniu napletek będzie usunięty.

Istnieje kilka technik usuwania skóry napletka, które mogą być określone kilkoma pojęciami:

  • High and tight to jeden z najczęściej stosowanych sposobów wykonania obrzezania. Procedura polega na wycięciu z trzonu penisa fragmentu skóry i zewnętrznej części napletka, przy czym jego wewnętrzna część jest usuwana częściowo bądź w ogóle. Po zabiegu wykonanym tą metodą blizna jest wyraźnie widoczna oraz znajduje się w dużej odległości od żołędzi. Natomiast sama żołądź jest całkowicie odsłonięta zarówno w stanie spoczynku penisa, jak i podczas erekcji.
  • High and loose to technika odróżniająca się od High & Tight tym, iż ilość usuniętej skóry trzonu i zewnętrznej części napletka jest stosunkowo niewielka, natomiast obie metody łączy pozostawienie wewnętrznej części napletka lub usunięcie jej w bardzo małym stopniu. Po tym zabiegu podczas erekcji możliwy jest ruch nieusuniętej skóry. Gdy członek znajduje się w stanie spoczynku, pozostawiona skóra częściowo pokrywa żołądź.

  • Low and tight to metoda obrzezania, która przypomina nieco High & Tight przez wzgląd na permanentne odkrycie żołędzi i brak możliwości ruchu skóry podczas erekcji. Natomiast w odróżnieniu od niej podczas zabiegu usunięciu ulega duża część wewnętrznej strony napletka. Inne jest również położenie blizny – znajduje się w bliskiej odległości od głowy penisa. Przy całkowitym usunięciu wewnętrznej warstwy napletka blizna może być zupełnie niewidoczna.

  • Low and lose to technika polegająca na usunięciu sporej części wewnętrznej warstwy napletka. Przeprowadzenie obrzezania tą metodą umożliwia ruch skóry podczas erekcji, dodatkowo w stanie spoczynku ilość pozostawionej skóry trzonu pozwala na częściowe lub całkowite zakrycie żołędzi.

Najpowszechniej wykorzystywaną metodą operacyjną wykorzystywaną przy obrzezaniu jest metoda dorsal slit. Polega ona na nacięciu napletka na jego grzebiecie (u góry prącia), a następnie wycięciu pozostałej skóry. W zależności od doświadczenia chirurga oraz metody operacyjnej cięcie może zostać wykonane zarówno klasycznie skalpelem, ale także za pomocą lasera lub elektrokoagulacji (cięcie za pomocą wysokoenergetycznego łuku elektrycznego).

Penis kilka dni po zabiegu obrzezania

Po zakończeniu wycinania skóry napletka lekarz zszywa ranę. Wykorzystuje do tego w pełni rozpuszczalne nici chirurgiczne. W przypadku braków powikłań przy zabiegu, pacjent wraca do domu jeszcze tego samego dnia. Ze względu na podane znieczulenie nie zaleca się prowadzenia samochodu. W tym celu może być konieczna pomoc drugiej osoby.

Obserwacje medyczne wykazały, że zabieg obrzezania jest dużo prostszy i bezpieczniejszy w przypadku niemowląt niż dorosłych mężczyzn. Słabiej rozwinięte prącie posiada znacznie uboższą sieć naczyń krwionośnych, co ułatwia przeprowadzenie zabiegu oraz zmniejsza ryzyko infekcji. W przypadku niemowląt znacznie szybciej goi się także rana operacyjna. Warto jednak zaznaczyć, że tak wczesne obrzezanie dziecka jest w wielu krajach krytykowane i szeroko jako przykład łamania praw człowieka.

Przeciwwskazania do resekcji napletka

Nie zawsze wykonanie obrzezania jest zalecane przez lekarzy. Do głównych przeciwwskazań dla przeprowadzenia zabiegu należą:

  • Spodziectwo – wada wrodzona zewnętrznych narządów płciowych, wymagająca leczenia operacyjnego. Schorzenie polega na lokalizacji ujścia zewnętrznego cewki moczowej na brzusznej stronie prącia. W zależności od stopnia rozwoju wada może powodować problemy z oddawaniem moczu oraz zaburzeniami seksualnymi. Jeżeli nie zostanie zdiagnozowana i poddana leczeniu, w wieku dojrzewania prowadzi do zaburzonego rozwoju narządów płciowych zewnętrznych, co w efekcie pogłębia trudności z oddawaniem moczu.
  • Chowające się prącie – cofanie się penisa w stanie spoczynku w głąb ciała. Wynika ze skurczów mięśni trzonu penisa oraz moszny, ale nie przeszkadza mężczyźnie w normalnym funkcjonowaniu (w tym we współżyciu). Przeprowadzenie obrzezania przy tym schorzeniu doprowadziłoby do schowania się prącia do otaczającej go tkanki tłuszczowej nadłonowej. Usunięcie napletka może również uniemożliwić użycie uszypułowanego płata napletka do zabiegu korekty chowającego się prącia.
  • Amoniakalne zapalenie skóry – schorzenie występujące przy obecności fizjologicznej czy patologicznej stulejki. Przy tej chorobie obrzezanie należy brać pod uwagę tylko i wyłącznie w wyjątkowych przypadkach, które grożą nawrotem załupka.

Obrzezanie – przed i po operacji

Wywiad medyczny przed zabiegiem obrzezania przeprowadzany jest między innymi w celu ustalenia możliwych powikłań pozabiegowych. Lekarz prowadzący może zlecić wykonanie morfologii krwi, aby stworzyć jak najlepszą strategię operacji obejmującą zarówno miejsce wykonania zabiegu (szpital, ambulatorium), a także technikę znieczulenia. Inne badania, które mogą zostać zarekomendowane przez urologa to:

  • APTT
  • INR
  • Badanie na obecność przeciwciał anty-HCV
  • Badanie na obecność antygenu HBS (HBsAg)
  • EKG

Rodzaj i liczba badań zależy od rodzaju stosowanego znieczulenia, a także od stanu zdrowia mężczyzny.

Zabieg obrzezania obarczony jest niskim ryzykiem wystąpienia powikłań zagrażających zdrowiu lub życiu. Inaczej jednak w krajach mniej rozwiniętych, gdzie obrzezanie przeprowadzane jest często w prymitywnych warunkach oraz bez zachowania zasad higieny. W takich sytuacjach często dochodzi do infekcji oraz intensywnych krwotoków. Jednakże, jeżeli chodzi o kraje rozwinięte, to do powikłań dochodzi u mniej niż 0,4 proc. pacjentów.

Ważne: Obrzezanym mężczyznom łatwiej zachować higienę. Związane to jest z mniejszą intensywnością gromadzenia się mieszaniny bakterii, starego naskórka oraz moczu w przestrzeni pod napletkiem.

Może się to w istotny sposób przyczynić do rzadszych zachorowań na choroby układu moczowego. Zaobserwowano również, że resekcja napletka wpływa na częstość zachorowania na raka prącia. Ta dosyć rzadka choroba dotyka mniej niż 1 na 100 000 osób. Atakuje mężczyzn najczęściej w wieku od 50. do 75. roku życia. Wywołana jest często brakiem dostatecznej higieny miejsc intymnych.

Obrzezanie – zalecenia po zabiegu

Penis po obrzezaniu

Bezpośrednio po zabiegu resekcji napletka na prącie zakładany jest opatrunek. Powinien on zostać zdjęty najpóźniej po 48 godzinach. 

Bardzo często pacjenci poddani operacji obrzezania skarżą się na sile bóle oraz opuchliznę prącia. Wystarczającym rozwiązaniem tego problemu są najczęściej ogólnodostępne leki przeciwbólowe (np. paracetamol). Dolegliwości te powinny ustąpić w ciągu tygodnia.

Około miesiąca od zabiegu konieczne będzie powstrzymanie się od współżycia płciowego i uprawiania sportu – w szczególności biegania oraz podnoszenia ciężarów.

Ważne: Przez cały okres rekonwalescencji po zabiegu obrzezania bardzo ważne jest, aby dbać o higienę intymną. Zaleca się przemywanie okolic rany po każdym oddawaniu moczu

Z reguły pierwsza wizyta kontrolna ma miejsce kilka dni po operacji, natomiast następna – po upływie miesiąca. Podczas konsultacji specjalista dokona oceny efektu kosmetycznego zabiegu.

Obrzezanie w Polsce – jak często Polacy poddają się obrzezaniu?

Z badań statystycznych wynika, że w Polsce obrzezanie najczęściej wykonywane jest z powodów medycznych oraz kosmetycznych. 

Zdecydowanie najwięcej zabiegów obrzezania w Polsce wykonywanych jest w celu leczenia stulejki oraz innych schorzeń prącia. 

Wielu mężczyzn poddaje się resekcji napletka również po to, aby polepszyć swoje współżycie seksualne. Obrzezany członek staje się mniej czuły na dotyk z uwagi na to, że jest stale wystawiony na działanie bodźców (dotyk bielizny czy spodni). Mniejsza czułość może korzystnie wpływać na długość stosunku płciowego.

Obrzezanie – cena zabiegu

Obrzezanie jest zabiegiem refundowanym przez NFZ. Jednakże wielu mężczyzn decyduje się na zabieg w prywatnej klinice ze względu na dosyć długi czas oczekiwania na zabieg wykonany ze środków NFZ. Cena zabiegu waha się od 1000 do nawet 4000 złotych.

FAQ, czyli najczęstsze pytania o obrzezanie

Poddanie się operacji resekcji napletka wzbudza do dziś wiele kontrowersji – zarówno u dorosłych mężczyzn, jak i rodziców, którzy stoją przed decyzją obrzezania u swojego dziecka. Wątpliwości najczęściej dotyczą samego zabiegu, a także możliwych powikłań. Odpowiadamy na najczęstsze pytania dotyczące obrzezania.

  • Czy podczas pierwszej wizyty można wykonać zabieg?

    Dla bezpieczeństwa i komfortu Pacjenta przed każdym zabiegiem niezbędna jest wizyta kwalifikacyjna, w czasie której lekarz ustala zakres zabiegu, warunki i termin zabiegu. Niemniej niektóre Kliniki na specjalne życzenie Pacjenta wyrażają zgodę na tzw. procedurę skróconą. (zapytaj naszego Doradcy) Wówczas na  pierwszą wizytę konsultacyjną Pacjent przybywa z wynikami wskazanych badań i jeśli nie ma żadnych przeciwwskazań natury medycznej, zabieg jest wykonywany podczas pierwszej wizyty.

  • Czym rożni się zabieg obrzezania a plastyka stulejki?

    Zabiegi usunięcia stulejki możemy podzielić na dwie grupy: plastyka napletka i obrzezanie. Dobór metody leczenia zależy od stopnia zwężenia napletka. Zabieg plastyczny polega na takim poszerzeniu ujścia napletka, aby zachować jego pełną funkcjonalność po operacji. Napletek po wykonaniu korekcji przykrywa żołądź w całości i wygląd penisa pacjenta niczym się nie różni od wyglądu penisa zdrowego, nieoperowanego mężczyzny. Istnieją różne modyfikacje tej metody, ale podstawowa idea zabiegu polega na wykonaniu niewielkich nacięć wzdłuż osi prącia i ich poprzecznym zszyciu. Zalecana jest w przypadkach, gdy zwężenie napletka nie jest duże. Coraz częściej jednak jako metodę dającą gwarancję całkowitego wyleczenia ze stulejki stosuje się obrzezanie. Polega ono na wycięciu pierścienia zwężającego wraz z częścią lub całością napletka. Po wykonaniu takiego zabiegu żołądź jest całkowicie lub częściowo odsłonięta - zarówno w stanie spoczynku jak i w stanie wzwodu.

  • Czy jest możliwość rozłożenia ceny operacji usunięcia stulejki (obrzezania) na dogodne raty?

    Tak. Kliniki.pl współpracuje z wiodącą instytucją finansową, która specjalizuje się w finansowaniu pożyczek dedykowanych medycynie. Procedura badania zdolności kredytowej odbywa się drogą on line lub telefoniczną, w dogodnym czasie dla Pacjenta. Dobra historia kredytowa i stałe dochody dają ogromne możliwości korzystania z prywatnej opieki zdrowotnej, usług klinik urody, gabinetów rehabilitacyjnych itp.

  • Czy zabieg plastyki stulejki można wykonać w ramach NFZ?

    Nie. Kliniki.pl oferuje tylko odpłatne konsultacje, badania i zabiegi w prywatnych klinikach.

  • Co jeśli zabieg plastyki stulejki nie jest wystarczający w usunięciu dolegliwości?

    W przypadku niektórych stanów chorobowych może okazać się, że wykonanie zabiegu plastycznego jest niemożliwe i konieczne jest obrzezanie. Wielu mężczyzn może mieć pewne opory związane z taką koniecznością. Obrzezanie jest zabiegiem leczniczym i w przypadku osób mających stulejkę jest często absolutnie koniecznym rozwiązaniem.

  • Czy obrzezanie przy objawach stulejki jest bezpiecznym zabiegiem?

    Obrzezanie w zasadzie jest zabiegiem bezpiecznym i nie grozi żadnymi powikłaniami. Penis pozbawiony napletka jest w pełni funkcjonalny, a powierzchnia żołędzi szybko przystosowuje się do odbierania stałych bodźców dotykowych.

  • Jaka jest podstawowa rekonwalescencja po zabiegu usunięcia stulejki?

    Lekarz po zabiegu zakłada na ranę jałowy opatrunek. Pacjent następnie sam zmienia opatrunki, pierwszy po 24 godzinach – w tym okresie powinien wytworzyć się prawidłowy skrzep i rozpocząć proces odtwarzania naczyń krwionośnych, czyli angiogeneza. Przede wszystkim przy zmianie opatrunku należy przemyć penisa. W zależności od zaleceń lekarza można do tego użyć wody albo określonego środka dezynfekującego. Po każdym oddaniu moczu Pacjent powinien przepłukiwać napletek i żołądź rumiankiem lub przegotowaną wodą. W razie bólu Pacjent może przyjąć leki przeciw bólowe zlecone przez lekarza. Bez względu na rodzaj korekcji stulejki (operacja plastyczna lub obrzezanie) dorośli Pacjenci przynajmniej przez okres miesiąca powinni powstrzymać się od jakichkolwiek form aktywności seksualnej.  

  • Na czym polega obrzezanie?

    Obrzezanie polega na wycięciu napletka, który osłania żołądź prącia. Obrzezanie może być całościowe lub częściowe. Obrzezanie częściowe to usunięcie tylko części napletka, a nacięcie wykonywane jest w taki sposób, aby blizna nie była widoczna. Obrzezanie całościowe polega na pełnym usunięciu napletka.

  • Co to jest obrzezanie?

    Obrzezanie to zabieg medyczny mający na celu usunięcie napletka prącia. Z reguły przeprowadzany on jest z powodów kulturowych, ale także w celu leczenia schorzeń prącia – np. stulejki.

  • Jak wygląda obrzezanie?

    Obrzezanie przeprowadzane jest po miejscowym znieczuleniu podawanym u nasady prącia. Zabieg właściwy w zależności od metody chirurgicznej polega na nacięciu skóry napletka w różnej odległości od żołędzia.

  • Czy obrzezanie wydłuża orgazm?

    Receptory umiejscowione w napletku potęgują odczucia podczas stosunku. Usunięcie napletka powoduje zmniejszenie wrażliwości prącia, a co za tym idzie: wydłużenie stosunku. Brak napletka nie wydłuża natomiast samego orgazmu.

  • Czy zabieg obrzezania jest niebezpieczny?

    Operacja resekcji napletka (obrzezanie) klasyfikowana jest jako zabieg stosunkowo bezpieczny, o ile jest przeprowadzany w higienicznych warunkach gabinetu zabiegowego.

  • Obrzezanie – jak długi jest pobyt w szpitalu?

    Jeśli nie pojawia się powikłania (np. z krwawienie podczas zabiegu), pacjent zostaje wypisany do domu jeszcze w tym samym dniu.

  • Ile kosztuje obrzezanie?

    Cena zabiegu w zależności od kliniki waha się od 1000 do 4000 złotych.

Daniel

Bardzo zadowolony
  

Szybko i sprawnie - względy estetyczne po zabiegu na najwyższym poziomie !

Opinia o: Gabinet Urologiczny dr Piotr Szulc, Wrocław (lek. Piotr Szulc)

Źródła: