Leczenie refluksu - zabieg Stretta

Na chorobę refluksową, o różnym stopniu nasilenia, cierpieć może nawet sześć milionów Polaków, w większości osoby po czterdziestym roku życia. Występowanie refluksu obniża znacznie jakość życia chorego poprzez dolegliwości takie jak:

• zgaga – charakterystyczne pieczenie i ból gardła, pojawiające się zwykle chwile po spożyciu posiłku i trwające od kilkunastu do kilkudziesięciu minut
• problemy z przełykaniem pokarmu i dysfagia - utrudnione przechodzenie pokarmu z jamy ustnej przez przełyk do żołądka
• ból w klatce piersiowej podczas przełykania – objawiający się najczęściej w trakcie spoczynku w pozycji leżącej, czasami porównywany do bólu towarzyszącego problemom kardiologicznym
• krwawienie z przełyku – objawiające się krwią w ślinie lub krwawymi wymiotami, jest objawem zaawansowanej choroby refluksowej

Istnieją również mniej charakterystyczne symptomy, nierzadko mylone z innymi dolegliwościami, takie jak: chrypka na skutek podrażnienia strun głosowych kwaśną treścią żołądkową i objawy typowe dla astmy (kaszel lub ciężki oddech w efekcie dostania się treści refluksowej do dróg oddechowych).

Na czym polega zabieg Stretta

Leczenie endoskopowe jako metodą, po której oczekuje się wysokiej skuteczności i nielicznych skutków ubocznych, zdobywa coraz większą popularność także w przypadku walki z refluksem. W wielu przypadkach jest rozsądną alternatywą pomiędzy terapią farmakologiczną a zabiegiem chirurgicznym. Pierwsza z metod jest u części pacjentów nieskuteczna lub nietolerowana, druga zaś kosztowna i jak każda operacja niesie za sobą pewne ryzyko powikłań.

Endoskopowa metoda Stretta polega na zastosowaniu działania ablacyjnego prądu o częstotliwości fal radiowych na dolny zwieracz przełyku oraz okolicę podwpustową. Wywołuje to zwiększenie napięcia mięśni i przyrost ich masy, zmniejsza również liczbę przejściowych relaksacji zwieracza. Analogiczne techniki, polegające na obkurczeniu struktur dolnej części gardła, stosowane są w leczeniu chrapania i bezdechu sennego.

Technologia i przebieg zabiegu

Elementy techniczne zabiegu Stretta:

• giętki cewnik zakończony rękojeścią i balonikiem
• elektrody (5,5 mm) emitujące prąd RF
• około 56 punktów aplikacji energii w miejscu połączenia żołądkowo-przełykowego
• skurcz i przebudowa mięśni w ciągu 6–12 miesięcy

Objawy refluksu mogą się utrzymywać jeszcze przez kilka tygodni po zabiegu.

Skuteczność zabiegu Stretta

Przeprowadzane badanie kliniczne wykazały, że leczenie choroby refluksowej metodą Stretta przynosi wymierne, pozytywne efekty u ponad 75% pacjentów. Powoduje zmniejszenie dolegliwości i poprawę jakości życia, umożliwia także długookresowe zmniejszenie ilości zażywanych leków lub nawet ich odstawienie.

W badaniu opublikowanym w 2024 roku stwierdzono, że terapia Stretta charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem sukcesu technicznego (99%) oraz pełnym sukcesem klinicznym u 58,9% pacjentów. Badania te potwierdzają skuteczność i bezpieczeństwo procedury w leczeniu GERD.

Długoterminowe obserwacje wykazały, że efekty zabiegu Stretta mogą się utrzymywać nawet przez 4–10 lat, choć skuteczność może stopniowo maleć. W niektórych przypadkach możliwe jest powtórzenie procedury w celu przedłużenia efektu terapeutycznego.

Dla kogo jest zabieg Stretta

Metoda Stretta jest zalecana dla pacjentów z przewlekłą chorobą refluksową, którzy nie uzyskują wystarczającej kontroli objawów za pomocą farmakoterapii lub nie tolerują leków. Zabieg jest szczególnie korzystny dla osób bez dużej przepukliny rozworu przełykowego oraz bez zaawansowanych zmian w przełyku.

Kwalifikacja do zabiegu

Badania te pozwalają potwierdzić diagnozę GERD i ocenić czynność zwieracza przełyku.

Metoda Stretta nie jest rekomendowana jako leczenie pierwszego wyboru u wszystkich pacjentów z GERD. Według niektórych wytycznych stanowi ona alternatywę dla wybranych grup pacjentów, u których nie uzyskano poprawy przy leczeniu farmakologicznym lub którzy nie kwalifikują się do operacji.

Przeciwwskazania do zastosowania metody Stretta obejmują obecność dużej przepukliny rozworu przełykowego, zwężenia przełyku, zaburzenia krzepnięcia krwi oraz aktywne infekcje w obrębie przewodu pokarmowego. Przed podjęciem decyzji o zabiegu konieczna jest dokładna ocena endoskopowa oraz konsultacja z gastroenterologiem.

U pacjentów z nawracającymi objawami refluksu po pierwszym zabiegu Stretta możliwe jest wykonanie powtórnej procedury, co może przedłużyć efektywność leczenia i poprawić komfort życia.

Bezpieczeństwo i porównanie z innymi metodami

Najczęściej występujące działania niepożądane po zabiegu:

• ból gardła
• uczucie pełności w nadbrzuszu
• niewielkie krwawienia

Poważne powikłania występują bardzo rzadko.

W badaniach klinicznych nie odnotowano istotnych zmian w strukturze tkanek przełyku po zabiegu, co potwierdza bezpieczeństwo długoterminowe procedury. Niemniej jednak, jak w przypadku każdej interwencji medycznej, decyzja o zastosowaniu metody Stretta powinna być poprzedzona oceną stanu pacjenta i konsultacją z lekarzem specjalistą.

W leczeniu choroby refluksowej dostępne są różne opcje terapeutyczne, w tym farmakoterapia, zabiegi endoskopowe oraz chirurgia. Wybór odpowiedniej metody zależy od nasilenia objawów, obecności powikłań oraz indywidualnych preferencji pacjenta.

Farmakoterapia, głównie za pomocą inhibitorów pompy protonowej (IPP), jest często pierwszym krokiem w leczeniu GERD. Jednak niektórzy pacjenci nie uzyskują pełnej kontroli objawów lub doświadczają działań niepożądanych związanych z długotrwałym stosowaniem leków.

W takich przypadkach metoda Stretta może być rozważana jako zabieg na refluks bez operacji. W porównaniu do fundoplikacji metodą Nissena, Stretta jest mniej inwazyjna i wiąże się z krótszym czasem rekonwalescencji. Jednak skuteczność obu metod może się różnić w zależności od indywidualnych czynników, takich jak obecność przepukliny rozworu przełykowego czy stopień uszkodzenia przełyku.

Wybór odpowiedniej metody leczenia refluksu powinien być indywidualnie dostosowany do potrzeb pacjenta, uwzględniając zarówno skuteczność, jak i potencjalne ryzyko związane z każdą z dostępnych opcji terapeutycznych.