Operacja krzywej przegrody nosa

Krzywa przegroda nosa: przyczyny, objawy i skutki

Przegroda nosa (septum nasi) dzieli jamę nosa na dwie komory. Jest zbudowana z blaszek kostnych i chrzęstnych. Początkowy odcinek przegrody między nozdrzami to część skórna (błoniasta), za nią pojawia się część chrzęstna, a na końcu jest kostna. Całość jest pokryta błoną śluzową.

Przyczyny skrzywień mogą być nabyte i wrodzone. Te pierwsze w większości przypadków są efektem urazu nosa, zwykle połączonego ze złamaniem kości nosowych. Te drugie – skutkiem wady rozwojowej (np. wynikającej ze złego ułożenia płodu w macicy) lub uszkodzenia nosa podczas porodu. Wszystkie mogą powodować mniejsze lub większe problemy z drożnością nosa, hamując w nim przepływ powietrza.

W praktyce na odczucie „zatkanego nosa” wpływa nie tylko sama przegroda, ale też stan błony śluzowej (np. alergia, przewlekły nieżyt), przerost małżowin nosowych oraz polipy. Dlatego przed decyzją o leczeniu warto ocenić cały „tor oddechowy” w nosie, a nie wyłącznie kształt przegrody.

Krzywa przegroda nosowa – objawy

Po czym rozpoznać krzywą przegrodę nosową?

Charakterystyczny dla tego defektu jest zespół poniższych objawów:

• upośledzenie oddychania przez nos, uczucie jedno- lub obustronnego zatkania nosa,
• nawracające infekcje błony śluzowej nosa, zatok, gardła, przewlekły katar,
• krwawienie z nosa,
• chrapanie, bezdech senny,
• problemy z odczuwaniem zapachów,
• zaburzenia słuchu,
• nosowa mowa,
• częste bóle głowy.

Długofalowymi konsekwencjami niedrożności nosa i upośledzenia oddychania są niedotlenienie całego organizmu, notoryczne zmęczenie i senność, gorsza praca narządów wewnętrznych.

Dlatego krzywa przegroda nosowa to schorzenie – i to powszechne, choć często nieuświadamiane – które należy leczyć. Z zastrzeżeniem, że nie samo skrzywienie jest powodem ingerencji lekarskiej, a problemy zdrowotne, jakie ono sprawia.

Jeśli dominuje niedrożność zależna od pory roku, kontaktu z alergenem lub infekcji, to często dużą rolę odgrywa stan śluzówki. U wielu osób optymalne efekty daje dopiero połączenie leczenia przyczynowego (np. alergii) z ewentualną korektą anatomiczną, jeśli przegroda realnie blokuje przepływ powietrza.

Diagnostyka i wskazania do operacji przegrody nosa

Jedynym skutecznym sposobem leczenia krzywej przegrody nosa (gdy skrzywienie powoduje dolegliwości) jest operacja przegrody nosowej. Lekarz – otolaryngolog lub chirurg plastyczny – skoryguje kształt przegrody, czasem przez częściową resekcję jej krzywych fragmentów.

Z decyzją, by się temu poddać, nie warto zwlekać. Problem sam nie zniknie, a wręcz przeciwnie – zaburzenia oddychania będą się tylko pogłębiać.

Kwalifikacja do septoplastyki opiera się na połączeniu objawów pacjenta z badaniem laryngologicznym. Często wykonuje się badanie endoskopowe nosa (wziernikowanie i ocena w powiększeniu), które pozwala ocenić nie tylko przegrodę, ale też małżowiny nosowe, ujścia zatok i stan śluzówki.

Najważniejsze wskazania do operacji przegrody nosa:

• utrudnione oddychanie przez nos związane ze skrzywieniem przegrody,
• nawracające infekcje nosa i zatok,
• przewlekłe uczucie zatkanego nosa,
• chrapanie lub bezdech senny związany z niedrożnością nosa,
• częste krwawienia z nosa wynikające z deformacji przegrody.

Nie zawsze „prosta przegroda” oznacza brak dolegliwości i odwrotnie. Sama krzywizna widoczna w badaniu nie musi być wskazaniem do zabiegu, jeśli nie powoduje istotnych problemów.

Podstawowe elementy diagnostyki przed septoplastyką:

• szczegółowy wywiad dotyczący objawów,
• badanie laryngologiczne nosa,
• endoskopowa ocena jam nosa w powiększeniu,
• ocena małżowin nosowych i stanu błony śluzowej.

Coraz częściej podkreśla się także znaczenie realistycznych oczekiwań. U części pacjentów poprawa drożności nosa jest duża, u innych umiarkowana.

Septoplastyka: przygotowanie i metody operacji

Samo przygotowanie do operacji dla pacjenta nie jest szczególnie wymagające. Z tygodniowym wyprzedzeniem zalecane jest odstawienie leków zaburzających krzepnięcie krwi, trzeba też wykonać podstawowe badania (np. analizę krwi, RTG klatki piersiowej, EKG). W dniu operacji powinno się być na czczo. Operacja krzywej przegrody nosowej wykonywana jest na sali operacyjnej najczęściej w znieczuleniu ogólnym, sporadycznie miejscowym. Trwa do godziny.

Lekarz przez naciętą błonę śluzową przegrody w przedsionku nosa dociera do chrząstki przegrody. Wyjmuje ją – jeśli jest taka potrzeba – lub na miejscu modeluje tak, by była prosta. Dodatkowo koryguje lub usuwa wszystkie deformacje z części kostnej przegrody: kolce, czy listwy, które wpływają na jej kształt. Wyprostowaną chrząstkę, jeśli była wyjęta, wkłada w poprzednie miejsce, ustawia we właściwej pozycji, a następnie zaszywa miejsce cięcia (szwy zwykle są rozpuszczalne).

Przegrodę stabilizuje się tamponami (powinny pozostać w nosie około doby). Można też użyć specjalnych płytek (np. z teflonu), które usuwa się po około tygodniu. Obecnie coraz częściej klasyczną tamponadę, bardzo dokuczliwą dla pacjenta, zastępuje się specjalnymi gąbkami czy opatrunkami żelowymi. Umożliwiają one oddychanie przez nos. To tzw. zamknięta metoda operowania – kiedy cięcie przeprowadza się wewnątrz nosa w niewidoczny sposób. Jest ona stosowana, gdy celem zabiegu jest wyłącznie przegroda nosowa.

Zamknięta i endoskopowa septoplastyka

W nowocześniejszych ośrodkach część etapów septoplastyki wykonuje się w technice endoskopowej (z użyciem optyki). Ułatwia to precyzyjne opracowanie trudniejszych skrzywień oraz ocenę pola operacyjnego w powiększeniu. W badaniach porównujących technikę endoskopową i klasyczną opisywano porównywalną skuteczność obu metod, a w części analiz także mniejsze ryzyko powikłań i lepszą kontrolę krwawienia po zabiegu.

Operacja otwarta krzywej przegrody nosa łączy prostowanie przegrody z korekcją kształtu całego nosa – to tzw. rynoseptoplastyka, nazywana funkcjonalną korekcją nosa. Poza cięciami w przewodach nosowych lekarz wykonuje też cięcie na słupku nosa, czasem połączone z obustronnymi cięciami skrzydełek nosa. Uzyskuje w ten sposób dostęp nie tylko do przegrody, ale do całej chrzęstno-kostnej konstrukcji nosa. Odwarstwia od niej skórę, kształtuje według wcześniejszych ustaleń z pacjentem, a na koniec ponownie pokrywa skórą.

W przypadku takiej operacji nosa konieczny jest zewnętrzny stabilizujący opatrunek gipsowy lub nowocześniejszy termoplastyczny. Należy go nosić przez 8-10 dni. Cały zabieg trwa dłużej: około dwóch godzin.

W części ośrodków medycznych prostowanie przegrody nosowej przeprowadza się z wykorzystaniem endoskopu. Lekarz widzi w powiększeniu na monitorze całe pole operacyjne.

Rekonwalescencja po operacji przegrody nosowej i powikłania

W obu przypadkach, jeśli korekta przegrody nosowej odbyła się zgodnie z planem i bez komplikacji, pacjent wieczorem, albo następnego dnia wraca do domu (w przypadku szpitali publicznych ten czas zwykle nieco się wydłuża). Obrzęk nosa może się utrzymywać do 2 tygodni po zabiegu. Czasem nos może też boleć, podobnie jak głowa, okolica górnej wargi lub podniebienie. Te dolegliwości powinny szybko minąć (wystarczą zwykłe środki przeciwbólowe).

W pierwszych dobach kluczowe są zalecenia zmniejszające ryzyko krwawienia i obrzęku:

• odpoczynek,
• unikanie przegrzewania,
• spanie z lekko uniesioną głową,
• delikatna higiena nosa zgodnie z instrukcjami (np. nawilżanie i płukanie solą fizjologiczną, jeśli lekarz je zaleci).

Przez pewien czas oddychanie może być gorsze niż przed zabiegiem z powodu obrzęku i wydzieliny – poprawa zwykle narasta stopniowo.

Okres rekonwalescencji wynosi około 2-3 tygodni. Trzeba wtedy bezwzględnie unikać m.in.:

• wysiłku fizycznego, dźwigania ciężkich przedmiotów, pochylania się,
• gwałtownego wydmuchiwania powietrza nosem,
• zakurzonych, zapylonych czy zadymionych pomieszczeń,
• gorących kąpieli, pobytu w saunie,
• gorących czy pikantnych potraw, alkoholu,
• przebywania na silnym słońcu, opalania się,
• pływania np. w basenie,
• latania samolotem.

Należy stosować zapisane przez lekarza środki (np. do nawilżania przewodów nosowych), starannie, ale delikatnie oczyszczać nos z wydzieliny, przestrzegać terminów wizyt kontrolnych. Cały proces gojenia trwa około 5-6 tygodni.

Operacja przegrody nosowej uważana jest za zabieg stosunkowo bezpieczny, który nie jest obciążony dużym ryzykiem powikłań. Wśród nich najczęstszym jest krwawienie z nosa, pojawiające się czasem w pierwszych kilku dniach po operacji. Niestety, nie można także wykluczyć m.in. perforacji przegrody nosa, jej krwiaka czy ropnia, zrostów w jamie nosa, osłabienia węchu, infekcji, a nawet ponownego skrzywienia przegrody nosa w trakcie gojenia.

Do lekarza (lub na SOR) należy zgłosić się pilnie, jeśli krwawienie jest obfite i nie ustępuje, pojawia się wysoka gorączka, narastający jednostronny ból z obrzękiem, pogorszenie widzenia, silny ból głowy inny niż typowy po zabiegu albo wyciek wodnistej wydzieliny po urazie. Takie objawy są rzadkie, ale wymagają szybkiej oceny.

Operacja przegrody nosowej a NFZ

Prostowanie przegrody nosowej jest refundowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, ale tylko wtedy, jeśli skrzywiona przegroda nosowa wywołuje dolegliwości zdrowotne. NFZ nie zapłaci za zabieg, który razem z wyprostowaniem przegrody ma z powodów estetycznych skorygować wygląd nosa (chyba że chodzi o duże deformacje pourazowe czy pochorobowe). Na operację należy mieć skierowanie od laryngologa.

Niestety, problemem może być długi czas oczekiwania – różny w poszczególnych szpitalach. W niektórych można czekać miesiąc. W innych, pierwsze wolne terminy pojawiają się za dwa lata. Aktualny stan kolejek można śledzić na stronie: terminyleczenia.nfz.gov.pl. Kto nie chce czekać, może skorzystać z usług szpitali prywatnych W zależności od lokalizacji, kadry i renomy ośrodka medycznego ceny zabiegów septoplastyki zaczynają się od 2500 zł i sięgają 9000 zł. A operacje połączone z korekcją nosa – od 7000 zł do kilkunastu tysięcy złotych.

Porównując oferty, należy zwracać uwagę, co obejmują. Czasem dodatkowo trzeba zapłacić za wizyty: kwalifikującą do zabiegu oraz kontrolne po nim, za konsultację anestezjologiczną, pobyt w szpitalu. Niezależnie od miejsca wykonania zabiegu oraz kosztów z nim związanych, prawidłowo wykonana operacja przegrody nosowej może trwale poprawić drożność nosa, jednak efekt zależy także od czynników towarzyszących (np. alergii i stanu błony śluzowej). U części pacjentów, zwłaszcza przy złożonych skrzywieniach lub współistnieniu innych problemów w nosie, może być potrzebne leczenie uzupełniające lub ponowna interwencja.

FAQ, czyli najczęstsze pytania o operację krzywej przegrody nosa

• Prostowanie przegrody nosowej na NFZ. Ile się czeka?

  Prostowanie przegrody nosowej jest refundowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, ale tylko wtedy, jeśli krzywa przegroda wywołuje dolegliwości zdrowotne. NFZ nie zapłaci też za zabieg, który razem z wyprostowaniem przegrody ma z powodów estetycznych skorygować wygląd nosa (chyba że chodzi o duże deformacje pourazowe czy pochorobowe). Na operację należy mieć skierowanie od laryngologa. Niestety, problemem może być długi czas oczekiwania – różny w poszczególnych szpitalach. W niektórych można czekać miesiąc, w innych pierwsze wolne terminy pojawiają się np. za dwa lata. Aktualny stan kolejek można śledzić na stronie: terminyleczenia.nfz.gov.pl.

• Ile kosztuje operacja przegrody nosowej?

  W zależności od lokalizacji, kadry i renomy ośrodka medycznego przy operacji przegrody nosowej cena zaczyna się od 2500 zł i sięga 9000 zł. A operacje połączone z korekcją nosa – od 7000 zł do kilkunastu tysięcy złotych. Porównując oferty należy zwracać uwagę, co obejmują. Czasem dodatkowo trzeba zapłacić za wizyty: kwalifikującą do zabiegu oraz kontrolne po nim, za konsultację anestezjologiczną i pobyt w szpitalu.

• Czy operacja przegrody nosowej jest bezpieczna?

  Operacja przegrody nosowej jest jedną z najczęściej przeprowadzanych w otolaryngologii. Uważa się ją za zabieg stosunkowo bezpieczny, który nie jest obciążony dużym ryzykiem powikłań. Wśród nich najczęstszym jest krwawienie z nosa, pojawiające się czasem w pierwszych kilku dniach po operacji. Niestety, nie można także wykluczyć m.in. perforacji przegrody nosa, jej krwiaka czy ropnia, zrostów w jamie nosa, osłabienia węchu, infekcji, a nawet ponownego skrzywienia przegrody nosa w trakcie gojenia.

• Na czym polega operacja przegrody nosowej?

  Zabieg polega na skorygowaniu kształtu przegrody nosa, czasem przez częściową resekcję jej krzywych fragmentów. Korekta przegrody nosowej jest przeprowadzana tylko u osób dorosłych, które mają już ostatecznie wykształcone struktury chrzęstno-kostne nosa i szerzej – twarzoczaszki.

Operacja otwarta krzywej przegrody nosa - opinie pacjentów

Poniżej przeczytasz opinie pacjentów, którzy zdecydowali się na operację przegrody nosowej. Wszystkie zamieszczone komentarze pochodzą od osób, które zapisały się na zabieg za pośrednictwem naszego portalu, dzięki czemu są one w 100% rzetelne i zweryfikowane.

Umów wizytę!

Jeśli Ty także borykasz się z krzywą przegrodą nosową, nie wahaj się dłużej - skontaktuj się z nami. Nasz doradca bezpłatnie przedstawi Ci pełną ofertę leczenia spośród 13 klinik w Polsce wraz ze szczegółowymi cenami. Pomoże również w umówieniu wizyty konsultacyjnej u wybranego specjalisty na dogodny termin.

Zadzwoń do nas: (telefon czynny pon - pt, w godz. 8:00 - 18:00)