Diagnostyka objawów zaburzeń rytmu serca Event Holter

Jak wskazują liczne obserwacje kliniczne, odczuwanie przez pacjenta nierytmicznej lub przyśpieszonej akcji serca nie zawsze jest wskazaniem do leczenia – każda jednak osoba uskarżająca się na tego rodzaju dolegliwości powinna zostać poddana badaniu. Wdrożenie optymalnej terapii w przypadkach arytmii serca wymaga dokładnej diagnozy stanu układu krążenia oraz potwierdzenia lub wykluczenia szeregu czynników pozasercowych, które mogą mieć wpływ na występowanie bądź nasilenie zaburzeń.

Kiedy wykonuje się badanie event Holter?

Rejestrator zdarzeń EKG może być pomocny w diagnostyce nawracających kołatań serca, uczucia nierównego bicia serca, napadowego przyspieszenia rytmu, zawrotów głowy, zasłabnięć oraz innych przemijających dolegliwości, których nie udało się powiązać ze zmianami w standardowym EKG lub krótkim badaniu Holter. Badanie służy przede wszystkim ustaleniu, czy w czasie występowania objawów pojawia się zaburzenie rytmu serca.

Diagnostyka arytmii metodą event holter

Rejestrator zdarzeń EKG, potocznie określany jako event Holter, jest jednym z rodzajów ambulatoryjnego monitorowania rytmu serca. Stosuje się go przede wszystkim wtedy, gdy objawy występują zbyt rzadko, aby mogły zostać zarejestrowane podczas standardowego, 24–48-godzinnego badania Holter EKG.

W skład systemu wchodzą cztery elektrody przyczepiane do klatki piersiowej pacjenta, połączone z noszonym przy pasku niewielkim urządzeniem rejestrującym oraz dostępną online platformą, do której w czasie rzeczywistym przesyłane są wyniki badania za pomocą telefonii komórkowej GSM. Dostęp do platformy możliwy jest poprzez przeglądarkę internetową z dowolnego miejsca. Oprócz EKG mogą być również przesyłane takie parametry jak ciśnienie tętnicze, puls, poziom glukozy czy saturacja.

Coraz nowsze modele event holterów umożliwiają zdalne aktualizacje oprogramowania oraz współpracę z aplikacjami mobilnymi pacjenta, co zwiększa komfort i bezpieczeństwo użytkowania.

Korzyści diagnostyczne event holtera

Event holter pozwala na szybką identyfikację potencjalnie groźnych arytmii, skraca czas do postawienia diagnozy i ogranicza konieczność hospitalizacji. Jest rekomendowany zwłaszcza w diagnostyce rzadkich, przerywanych zaburzeń rytmu, które trudno uchwycić tradycyjnym badaniem holterowskim.

Tryby działania event holtera

Urządzenia tego typu mogą pracować w różnych trybach w zależności od potrzeb pacjenta i lekarza prowadzącego.

Najczęściej stosowane tryby pracy rejestratora zdarzeń EKG:

• tryb event holter – pacjent jednym naciśnięciem przycisku uruchamia procedurę badania i wysyłki danych, co jest szczególnie ważne w momentach nagłego pogorszenia samopoczucia

• tryb holtera okresowego – urządzenie automatycznie wykonuje badania w ustalonych odstępach czasu, bez udziału pacjenta

W najnowszych urządzeniach stosuje się dodatkowo algorytmy sztucznej inteligencji, które automatycznie analizują zapisane sygnały i klasyfikują potencjalnie niebezpieczne epizody, zanim trafią one do lekarza.

Event holter jest w pełni bezpieczny i nieinwazyjny. Jego stosowanie nie wiąże się z ryzykiem powikłań, a pacjent nie musi ograniczać codziennej aktywności. Ważne jest jedynie zachowanie higieny elektrod oraz ochrona urządzenia przed wilgocią.

Jak wybrać odpowiedni rodzaj monitorowania?

Rodzaj i czas monitorowania dobiera lekarz do częstotliwości oraz charakteru dolegliwości. Przy codziennych objawach zazwyczaj stosuje się Holter EKG, natomiast przy rzadszych i nieprzewidywalnych epizodach lepszy może być rejestrator zdarzeń lub rejestrator pętlowy. Bardzo rzadkie omdlenia lub podejrzenie groźnej arytmii mogą wymagać zastosowania wszczepialnego rejestratora rytmu.

Przebieg badania event holter

Badanie zazwyczaj nie wymaga szczególnych przygotowań. Skóra powinna być czysta, sucha i pozbawiona kosmetyków. U osób z obfitym owłosieniem personel może skrócić włosy w miejscach przyklejenia elektrod. Nie należy samodzielnie golić skóry, jeśli placówka nie wydała takiego zalecenia.

Pacjent nosi urządzenie przez około tydzień, także podczas snu, co pozwala monitorować pracę serca w różnych sytuacjach. W przypadku odczucia niepokojących objawów wystarczy nacisnąć przycisk, aby natychmiast uruchomić zapis badania. Dane przesyłane są w czasie rzeczywistym za pomocą modemu GPRS wbudowanego w urządzenie.

Dzięki buforowi pamięci urządzenie zapisuje również kilka minut przed i po incydencie, co pozwala uchwycić przebieg epizodu arytmii w szerszym kontekście. Taka funkcja daje lekarzowi pełniejszy obraz zmian rytmu.

Telemonitoring i nowe możliwości

Współczesne event holtery coraz częściej współpracują z systemami telemonitoringu, co umożliwia lekarzowi natychmiastową reakcję na poważne zaburzenia rytmu serca wymagające szybkiej interwencji. Jest to szczególnie przydatne u osób starszych oraz pacjentów wysokiego ryzyka.

Dzienniczek objawów podczas badania

Podczas monitorowania warto prowadzić dzienniczek, w którym zapisuje się godzinę wystąpienia objawów, ich rodzaj, wykonywaną czynność i przyjęte leki. Pozwala to lekarzowi porównać dolegliwości z zapisem EKG i ustalić, czy miały one związek z zaburzeniami rytmu.

Analiza wyników i dalsze leczenie

Aparat stosowany przez tydzień służy do rejestracji zaburzeń rytmu oraz zdiagnozowania rodzaju schorzenia. Wszystkie wyniki trafiają na indywidualne konto pacjenta w systemie telemedycznym, a lekarz po zakończeniu monitorowania przygotowuje szczegółowy raport wraz z zaleceniami.

Na podstawie zapisów lekarz może zdecydować o dalszym leczeniu farmakologicznym, zabiegowym lub dalszym monitorowaniu. Czasami konieczne jest rozszerzenie diagnostyki o próbę wysiłkową, echokardiografię lub badania obrazowe w celu poznania przyczyny objawów.

W ostatnim czasie pojawiły się badania analizujące skuteczność event holtera w monitorowaniu arytmii po przechorowaniu COVID-19. Pierwsze wyniki sugerują, że urządzenie może być cennym narzędziem także w tej grupie pacjentów.