Usuwanie cieni pod oczami kwasem hialuronowym

Usuwanie cieni pod oczami kwasem hialuronowym - kwas hialuronowy (podobnie jak kolagen) jest istotnym elementem skóry, który w dużym stopniu przyczynia się do zachowania jej elastyczności. Zarówno proces starzenia, jak i szkodliwe wpływy otoczenia powodują ich utratę i zwiotczenie skóry.

Cienie pod oczami – przyczyny i wskazania

Dookoła oczu przebiega mięsień okrężny oka (musculus orbicularis oculi). Składa się on z dwóch części: powiekowej (pars palpebralis), która zrośnięta jest bezpośrednio ze skórą powiek i oczodołowej (pars orbitalis), umożliwiającej zwężanie szpary powiekowej.

Jest on tym samym antagonistą, czyli przeciwieństwem mięśni tarczkowych - górnych i dolnych (mm. tarsales superior et inferior) oraz mięśnia dźwigacza powieki górnej (m. levator palpebrae superioris). Nieco poniżej powieki dolnej, a zarazem w górnej części policzka znajduje się w obrębie tkanki podskórnej warstwa tłuszczu, tworząca tzw. poduszeczkę tłuszczową.

Wraz z wiekiem zanika tkanka tłuszczowa, przez co skóra tej okolicy wiotczeje i powstają widoczne pod oczami cienie. Dodatkowo z biegiem lat skóra staje się coraz cieńsza, a wtedy naczynka włosowate zaczynają przez nią prześwitywać, przez co zyskuje sinawy kolor skóry. To dodatkowo potęguje ten niekorzystny efekt.

Cienie pod oczami to powszechny problem, który występuje nawet u 30% dorosłych. Usunąć je można, stosując zabieg wypełniający kwasem hialuronowym jako wypełniacza - wykonać tzw. zabieg usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym.

Częścią takiego zabiegu jest również uniesienie zewnętrznych części brwi, które następnie podnoszą kontur oczu, przez co zwiotczała skóra powieki dolnej ulega nieznacznemu rozciągnięciu, co w pewnym stopniu przyczynia się do zniwelowania cieni pod oczami.

Nie każde zasinienie kwalifikuje się do wypełniania. W praktyce rozróżnia się dolinę łez (ubytek objętości), cienie naczyniowe (prześwitywanie naczyń) oraz przebarwienia. Kwas hialuronowy najlepiej sprawdza się przy ubytku objętości; w przebarwieniach skuteczniejsze bywają pielęgnacja rozjaśniająca, laser lub peelingi.

Wskazaniem do wykonania zabiegu usuwanie cieni pod oczami kwasem hialuronowym jest obecność zasinienia okolicy powieki dolnej, nadająca oczom wygląd przemęczonych i opuchniętych.

Wypełnianie doliny łez kwasem hialuronowym – przebieg

Zabieg wypełniający z użyciem kwasu hialuronowego pozwala na zniwelowanie cieni pod oczami. Kwas hialuronowy ma zdolność zatrzymywania wody w skórze, przez co skóra przybiera świeży i jędrny wygląd, twarz wygląda młodziej, a pacjent sprawia wrażenie wypoczętego i weselszego. Zniwelowany zostaje efekt przemęczenia i przygnębienia, jaki powstaje przez obecne pod oczami cienie.

Dodatkowo takie czynniki zewnętrzne jak: wiatr, zimno, palenie tytoniu oraz promieniowanie UV również predysponują do utraty elastyczności skóry i powstania cieni pod oczami.

Dodatkowo niewątpliwą zaletą kwasu hialuronowego jest brak ryzyka reakcji alergicznej ze strony organizmu, z uwagi na fakt, iż kwas hialuronowy występuje w organizmie człowieka naturalnie i mimo tego, że ten stosowany w zabiegu, jest pozyskiwany z grzebieni kogutów jak i z kultur bakteryjnych, na drodze fermentacji, jest on w pełni przez organizm akceptowany.

Przed zabiegiem usuwania cieni kwasem hialuronowym lekarz przeprowadza z pacjentem obowiązkową rozmowę. Jest on zobowiązany do omówienia przebiegu zabiegu, poinformowania pacjenta o ewentualnych skutkach ubocznych, porozmawiania o celu terapii, a także o jej alternatywach, czasie utrzymywania się efektu po zabiegu, cenie wykonywanego zabiegu.

W tym momencie lekarz zapyta również o przeszłość chorobową pacjenta, czyli przebyte schorzenia, o ewentualne nadwrażliwości (np. na środek znieczulający), a także poprzednie tego typu zabiegi. Należy pamiętać, że część z nich może być przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu usuwania cieni pod oczami przy użyciu kwasu hialuronowego.

Przed zabiegiem usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym należy również ustalić z lekarzem sposób zastosowanego znieczulenia. Jest to również czas dla pacjenta na nieskrępowane zadawanie pytań celem wyjaśnienia otwartych kwestii. Na koniec rozmowy lekarz poprosi pacjenta o pisemną zgodę na zabieg z kwasem hialuronowym.

Znieczulenie

Zabieg usuwania cieni pod oczami przy użyciu kwasu hialuronowego należy raczej do bezbolesnych. Bolesne mogą być jedynie same wkłucia igły. Jednakże dzięki uprzedniemu schłodzeniu okolicy zabiegowej, odczuwanie bólu zostaje zmniejszone.

W przypadku, gdy pacjent ma obniżony próg bólu, tzn. gdy jest on szczególnie wrażliwy na ból, możliwe jest zastosowanie znieczulenia miejscowego kremem, poprzez użycie specjalnych kremów, np. Emla 5% lub innych preparatów zawierających środek znieczulający, głównie Lignokainę 2%. Polega ono na nastrzyknięciu okolicy powieki dolnej oraz brwi poddanej zabiegowi takim środkiem.

Samo podanie środka jest dość nieprzyjemne, daje uczucie pieczenia czy też rozpierania. Zapewnia ono jednak całkowicie bezbolesny przebieg zabiegu, jak i zapobiega bólowi nawet kilkadziesiąt minut po jego zakończeniu.

Należy jednak wspomnieć, że igły używane do wstrzykiwania kwasu hialuronowego są na tyle cienkie, że aspekt bólu można tutaj pominąć. Zarówno w roztworze do wstrzykiwań, jak i w kremie substancją czynną jest lidokaina, lek miejscowo znieczulający o budowie amidowej. Substancja czynna: lidokaina.

Lidokaina hamuje powstawanie i przewodzenie impulsów nerwowych. Do działań niepożądanych lidokainy można zaliczyć: metaliczny smak w ustach, zaburzenia czucia w obrębie warg i języka, uczucie oszołomienia, pobudzenie ruchowe, niepokój, euforia, drżenie mięśni, senność, zaburzenia świadomości, bóle i zawroty głowy, szumy uszne, parestezje (uczucie drętwienia lub mrowienia), utrata świadomości, niespójność mowy, drgawki. Występują one jednak stosunkowo rzadko u pacjentów.

Przebieg krok po kroku

Zabieg usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym przebiega w kilku etapach. Pierwszym z nich jest usunięcie makijażu przed zabiegiem.

Nałożony na tę okolicę skóry make-up może maskować niektóre niedoskonałości cery oraz zasinienia, co może być utrudnieniem dla wykonującego zabieg lekarza. Ponadto podczas iniekcji, czyli nastrzykiwania mogłoby dojść do zabrudzenia kosmetykiem miejsca wkłucia. Warto zatem przyjść na zabieg bez makijażu.

Kolejnym krokiem jest dezynfekcja okolicy zabiegowej, w tym przypadku okolicy skóry powieki dolnej oraz brwi. Dezynfekcją nazywamy proces polegający na zniszczeniu lub usunięciu form wegetatywnych drobnoustrojów (np. bakterii) do bezpiecznego dla człowieka poziomu.

Obecnie stosowane są różne środki dezynfekujące; wybór któregokolwiek z nich leży w gestii lekarza. Niemniej jednak jest to kompletnie bezbolesna część zabiegu.

Następnie podany zostaje środek znieczulający. Jest to najmniej przyjemna część zabiegu. Wiąże się ona z kilkoma nieco bolesnymi ukłuciami i wprowadzeniem środka znieczulającego, zwykle Lignokainy, w okolice skóry poddanej zabiegowi. Może to powodować uczucie rozpierania lub pieczenia.

Można też zastosować krem Emla 5% (gdzie 1 g kremu zawiera: 25 mg lidokainy, 25 mg prylokainy). Musi minąć trochę czasu, zanim środek znieczulający zacznie działać. Z reguły trwa to około kilkudziesięciu sekund od aplikacji.

Po podaniu znieczulenia przystępuje się do właściwej części zabiegu usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym. Przebiega on w dwóch etapach. W pierwszym lekarz dokonuje iniekcji metodą liniową w okolicę zewnętrznych części brwi.

Brwi są nakłuwane na końcach i tunelowane podskórnie w kierunku przyśrodkowym do ich 1/3 zewnętrznej części. Ma to na celu podparcie zewnętrznych części brwi. Kwas hialuronowy wstrzykiwany jest podczas wyciągania igły.

Drugi etap dotyczy konkretnie okolicy powieki dolnej. Lekarz wykonuje iniekcje metodą liniową, podobnie jak w okolicach brwi lub punktową, co wiąże się z większą liczbą ukłuć i umieszczaniem najmniejszych depozytów w okolice tkanki podskórnej. Ciężko stwierdzić która z metod jest skuteczniejsza; obie dają podobny efekt końcowy.

Następnie bezpośrednio po skończonych iniekcjach lekarz wykonuje masaż celem wymodelowania wypełnienia i jego równomiernego rozmieszczenia. Przez agregację użytego materiału (w tym przypadku kwasu hialuronowego) mogą powstać wyczuwalne guzki, które również w tym momencie są modelowane i wygładzane.

Ponadto masaż skóry po zabiegu może okazać się dobrą metodą do uśmierzenia bólu po zabiegu, choć samo usuwanie cieni pod oczami nie jest specjalnie bolesne, a w dodatku w tak krótkim czasie po zabiegu powinien jeszcze działać podany na początku środek znieczulający.

Ostatnim etapem jest chłodzenie okolicy oczu i brwi po wykonanym zabiegu. Ma to na celu głównie zniwelowanie bólu, a także zapobieganie tworzenia się opuchlizn po wykonanych uprzednio iniekcjach.

Główne etapy zabiegu

• Usunięcie makijażu i ocena okolicy.
• Dezynfekcja skóry powieki dolnej oraz brwi.
• Znieczulenie miejscowe (krem lub iniekcja).
• Iniekcje w okolicę zewnętrznych części brwi.
• Iniekcje w okolicę powieki dolnej (liniowo lub punktowo).
• Masaż w celu równomiernego rozmieszczenia wypełnienia.
• Chłodzenie okolicy oczu po zabiegu.
• Wizyta kontrolna i ocena efektów.

Po skończonym zabiegu usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym należy się zgłosić do lekarza w ustalonym przez niego terminie w celu oceny efektów kosmetycznych i estetycznych, a także postępów w rekonwalescencji.

W praktyce coraz częściej stosuje się delikatne, nisko usieciowane preparaty o niskiej gęstości (niski G’) oraz technikę kaniulą przy podaniu, co może ograniczać ryzyko zasinień i urazów naczyń. W trudniejszych przypadkach pomocna bywa nawigacja USG w celu bezpiecznego podania.

Efekty i trwałość kwasu hialuronowego

Niewątpliwą zaletą chirurgii plastycznej i medycyny estetycznej jest fakt, że efekt widoczny jest natychmiastowo - bezpośrednio po zabiegu usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym.

W przypadku usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym widoczne jest powiększenie tkanki w miejscu wstrzyknięcia. Wstrzyknięty do skóry kwas hialuronowy wypełnia okolicę powieki dolnej jakby od wewnątrz i zmniejsza zagłębienie skóry.

Z kolei wypełniacz podany w zewnętrzną okolicę brwi powoduje uniesienie konturu oczu. W konsekwencji twarz przybiera weselszy wygląd i zdaje się być odmłodzona, a oczy nie sprawiają już wrażenia przemęczonych.

Efekt wypełnienia w okolicach brwi (pierwsza część zabiegu) utrzymuje się stale. Natomiast zabieg wypełniania kwasem hialuronowym okolicy powieki dolnej wymaga wielokrotnego powtarzania zabiegu celem ujędrnienia skóry. Ilość kolejnych zabiegów zależy od stopnia zaniku tkanki tłuszczowej okolicy powieki dolnej (który przyczynia się do zapadania skóry w tej części twarzy i konsekwencji powstania cieni pod oczami).

Zabiegi powinny być wykonywane w odstępie 3-4 miesięcy od poprzedniego, gdyż tyle czasu utrzymuje się realny efekt po wypełnianiu tkanki podskórnej kwasem hialuronowym. Powtarzane zabiegi odświeżające pozwalają na osiągnięcie optymalnego, trwałego i zadowalającego rezultatu terapii.

Bezpieczeństwo, przeciwwskazania i możliwe powikłania

Mimo, że sam zabieg nie jest inwazyjny, istnieje jednak kilka przeciwwskazań do jego wykonania. Pokrywają się one z innymi, dotyczącymi pozostałych zabiegów medycyny estetycznej, związanych z użyciem kwasu hialuronowego. Należą do nich:

• Trądzik i opryszczka- gdy okolice skóry brwi i powieki dolnej są dotknięte ostrymi lub przewlekłymi infekcjami, nie należy przeprowadzać zabiegu z użyciem wypełniaczy. Istnieje bowiem wysokie ryzyko zainfekowania miejsca wkłucia.
• Obniżona odporność – osłabienie systemu immunologicznego może być spowodowane stosowaniem określonej terapii lekowej (np. w przypadku leczenia immunosupresyjnego) oraz chorobami autoimmunologicznymi, w przebiegu których własne tkanki są rozpoznawane przez komórki obronne jako obce i przez nie atakowane. Należy mieć wówczas na uwadze, że organizm nie jest w stanie się skutecznie obronić w razie infekcji miejsca wkłucia.
• Niektóre leki – istnieje grupa leków, których przyjmowanie może być przeciwskazaniem do zabiegu usuwania cieni pod oczami z zastosowaniem kwasu hialuronowego (tyczy się to również innych wypełniaczy). Mowa tutaj o lekach przeciwkrzepliwych, rozrzedzających krew, do których należy m.in. kwas acetylosalicylowy, a także przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Należy je odstawić w odpowiednim czasie przed terminem zabiegu z powodu zwiększonego ryzyka krwawienia podczas zabiegu, prowadzącego ostatecznie do powstania krwiaków i siniaków, które psują w ostateczności efekt kosmetyczny. Przyjmowanie również tak zwanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych, do których zalicza się ibuprofen albo diklofenak, należy zakończyć w odpowiednim czasie przed wykonaniem zabiegu z użyciem wypełniaczy.
• Inne zabiegi – w przypadku, gdy w okolicach oczu był niedawno wykonywany zabieg medycyny estetycznej, należy się skonsultować z lekarzem. Dotyczy to zabiegów laserowych, peelingów, dermabrazji, czyli zabiegów polegających na mechanicznym ścieraniu naskórka i górnych warstw skóry właściwej za pomocą specjalnego urządzenia z materiałem ściernym (szczotka diamentowa, druciana, papier ścierny), a także innych zabiegów z użyciem wypełniaczy.
• Wiek - w przypadku dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia odstępuje się od wykonywania zabiegów usuwania cieni pod oczami z użyciem kwasu hialuronowego, jak i innych wypełniaczy.

W tym miejscu należy zaznaczyć, że nie zawsze jest możliwe uniknięcie powikłań. Pacjent może jednak zniwelować ryzyko ich wystąpienia poprzez przestrzeganie zaleceń po zabiegu oraz stawianie się na umówione wizyty kontrolne.

Zabiegi związane z wykorzystaniem kwasu hialuronowego jako wypełniacza należą do bezpiecznych. Jednakże niosą one ze sobą pewne ryzyko wystąpienia komplikacji i skutków ubocznych. Należą do nich: swędzenie, krwiaki, zaburzenie odczuwania, nadmierna pigmentacja, przebarwienia skóry po zabiegu.

Po zastrzyku może dojść do obrzęku i zaczerwienienia w okolicy powieki dolnej, które po krótkim czasie mijają. Niekiedy organizm pacjenta reaguje na zabieg objawami grypy, tj. bólami głowy i mięśni, ogólnym złym samopoczuciem, nudnościami itp.

Rzadko, na skutek niewłaściwego wstrzyknięcia wypełniacza lub złego rozprowadzenia, mogą utworzyć się widoczne albo wyczuwalne w dotyku grudki. Nieraz może dojść do przemieszczenia wypełniacza w twarzy tak, że efekt wypełnienia widoczny będzie w niepożądanym miejscu.

W pewnych przypadkach może wystąpić martwica tkanki po iniekcji, co jest konsekwencją wstrzyknięcia wypełniacza do naczynia krwionośnego i spowodowania zatoru. Jednakże przy fachowym wykonaniu nie powinno to mieć miejsca.

W rejonie doliny łez szczególnie istotne jest unikanie powierzchownego podania preparatu, które może wywołać efekt Tyndalla (niebieskawe prześwitywanie). Ewentualną nadkorekcję można odwrócić za pomocą hialuronidazy – decyzję podejmuje lekarz. Efekt Tyndalla – jak unikać.

Zalecenia po zabiegu i rekonwalescencja

Czas rekonwalescencji po zabiegu usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym jest różny u poszczególnych pacjentów. Szacowany jest od kilku dni do tygodni.

Bezpośrednio po wykonanym zabiegu usuwania cieni pod oczami kwasem hialuronowym należy cały czas lekko schładzać okolice powiek i brwi, aby utrzymać reakcję tkanki na możliwie niskim poziomie.

Przez pierwsze kilka dni (tydzień) po wstrzyknięciu kwasu hialuronowego nie powinno się wywierać nadmiernego ucisku na okolicę skóry poddanej zabiegowi, a wszelkiego rodzaju ćwiczenia sportowe uprawiać z umiarem.

W następnych tygodniach zaleca się unikania nadmiernego zimna, gorąca czy też nasłonecznienia. Dobrym rozwiązaniem byłoby zatem zaopatrzenie się w okresie letnim w okulary przeciwsłoneczne. Należałoby również tymczasowo zrezygnować z wizyt w saunie bądź solarium.

Możliwe jest, że efekt usuwania cieni pod oczami okaże się słabo widoczny klinicznie z powodu wstrzyknięcia zbyt małej ilości kwasu hialuronowego lub cech indywidualnych pacjenta (np. zagłębienie skóry okolicy powieki dolnej jest bardzo głębokie).

Jako uzupełnienie terapii w wybranych przypadkach rozważa się łączenie z biostymulatorami, mezoterapią, osoczem bogatopłytkowym lub delikatnymi laserami frakcyjnymi – decyzję i kolejność dobiera lekarz po ocenie przyczyny cieni. Łączenie terapii dla efektu.

Najważniejsze zalecenia po zabiegu

• Schładzaj delikatnie okolice powiek i brwi.
• Unikaj ucisku na obszar zabiegowy przez kilka dni.
• Ogranicz intensywną aktywność fizyczną w pierwszym tygodniu.
• Chroń skórę przed zimnem, ciepłem i nasłonecznieniem.
• Stosuj okulary przeciwsłoneczne w okresie letnim.
• Unikaj sauny i solarium przez kilka tygodni.
• Zgłaszaj się na wizyty kontrolne zgodnie z zaleceniami.
• Po konsultacji rozważ łączenie terapii (np. biostymulatory, mezoterapia, lasery).