Operacja prostaty laserem holmowym

Co to jest operacja prostaty laserem holmowym (HoLEP)?

HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) to małoinwazyjny zabieg urologiczny polegający na chirurgicznym usunięciu centralnej, przerośniętej części prostaty przy użyciu lasera holmowego. Zabieg wykonywany jest z dostępu przezcewkowego, co oznacza, że chirurg nie wykonuje żadnych nacięć na skórze– narzędzia wprowadzane są przez cewkę moczową. Energia lasera pozwala precyzyjnie oddzielić i wyłuszczyć powiększoną część gruczołu od jego zewnętrznej torebki. Usunięta tkanka jest następnie fragmentowana i usuwana z organizmu w procesie zwanym morcelacją.

Zaletą HoLEP jest możliwość usunięcia zdecydowanej większości przerośniętej tkanki gruczołu krokowego, co przekłada się na długotrwały efekt leczenia. Dzięki tej technice możliwe jest również pobranie materiału do badania histopatologicznego, które pozwala wykluczyć obecność zmian nowotworowych.

Jak działa laser holmowy w leczeniu przerostu prostaty?

Działanie lasera holmowego polega na cięciu tkanek za pomocą skoncentrowanej wiązki światła o dużej mocy, przy jednoczesnym zamykaniu naczyń krwionośnych. Podczas zabiegu chirurg wprowadza przez cewkę moczową endoskop zakończony włóknem laserowym. Energia lasera wykorzystywana jest do precyzyjnego odcięcia przerosłej tkanki prostaty od zdrowych struktur. Następnie usunięta tkanka zostaje rozdrobniona na mniejsze części i wyprowadzona poza organizm pacjenta.

Cały zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub ogólnym. W zależności od wielkości gruczołu i anatomii pacjenta trwa zazwyczaj od jednej do półtorej godziny. Kluczowym elementem operacji jest zachowanie ciągłości cewki moczowej oraz ochrona zwieracza, co wpływa na zmniejszenie ryzyka powikłań.

Przygotowanie do operacji prostaty laserem holmowym

Pacjent przed zakwalifikowaniem do zabiegu HoLEP musi przejść pełną ocenę urologiczną, która pozwoli określić stopień zaawansowania objawów i dostosować odpowiednie leczenie.

Typowe badania obejmują:

• USG prostaty,
• Uroflowmetrię – pomiar siły i objętości strumienia moczu,
• Pomiar zalegania moczu w pęcherzu po mikcji,
• Badanie per rectum – palpacyjna ocena gruczołu krokowego,
• Oznaczenie poziomu PSA we krwi.
• W wybranych przypadkach – biopsję prostaty, jeśli istnieje podejrzenie zmian nowotworowych.

Jakie są zalety operacji prostaty laserem holmowym w porównaniu do klasycznej TURP?

Operacja HoLEP z wykorzystaniem lasera holmowego to metoda, która w wielu przypadkach może stanowić nowoczesną i korzystniejszą alternatywę dla klasycznej elektroresekcji przezcewkowej prostaty (TURP). Obie procedury należą do grupy zabiegów endoskopowych i są stosowane w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego, jednak różnią się pod względem technologicznym, przebiegu rekonwalescencji i potencjalnych powikłań.

Zabieg HoLEP opiera się na bardzo precyzyjnym oddzieleniu przerostu prostaty od jej torebki za pomocą lasera, przy jednoczesnym zamykaniu naczyń krwionośnych. Dzięki temu możliwe jest usunięcie większej objętości tkanki przy znacznie mniejszym ryzyku krwawienia. To szczególnie ważne u pacjentów stosujących leki przeciwkrzepliwe lub z zaburzeniami krzepliwości.

Dzięki ograniczonemu urazowi tkanek i niemal bezkrwawemu przebiegowi pacjenci poddani zabiegowi HoLEP zazwyczaj szybciej wracają do zdrowia. W wielu przypadkach już następnego dnia po operacji możliwe jest wypisanie ze szpitala. Również czas utrzymywania cewnika po zabiegu jest krótszy niż w przypadku TURP – zwykle ogranicza się do 1–2 dni. Dla porównania – po klasycznej elektroresekcji cewnik może być utrzymywany przez 5–7 dni.

Kolejnym istotnym elementem przemawiającym za wyborem HoLEP jest możliwość uzyskania całego usuniętego materiału do badania histopatologicznego. W kontekście bezpieczeństwa onkologicznego pozwala to na wykrycie potencjalnych zmian nowotworowych, które nie były wcześniej rozpoznane w badaniach obrazowych czy laboratoryjnych.

Również w zestawieniach klinicznych porównujących obie metody HoLEP często wypada korzystniej – wiąże się z niższym ryzykiem powikłań, takich jak zwężenie cewki moczowej, niż klasyczna elektroresekcja. Co więcej, mimo że proces gojenia może potrwać kilka tygodni, wielu pacjentów odczuwa poprawę już w pierwszych dniach po zabiegu, szczególnie jeśli wcześniej występowało całkowite zatrzymanie moczu.

Podsumowując – zalety HoLEP w porównaniu do TURP:

• mniejsze krwawienie i brak konieczności transfuzji krwi
• krótszy czas hospitalizacji i szybszy powrót do aktywności
• możliwość leczenia dużych gruczolaków bez konieczności cięcia chirurgicznego
• niższe ryzyko powikłań okołozabiegowych
• trwały efekt związany z usunięciem niemal całej patologicznej tkanki
• możliwość przekazania całego materiału do badania histopatologicznego
• zwykle krótszy czas cewnikowania

Ostateczny wybór metody leczenia powinien być poprzedzony indywidualną konsultacją z urologiem, który oceni nie tylko rozmiar gruczołu krokowego, ale także ogólny stan zdrowia pacjenta oraz potencjalne przeciwwskazania do konkretnych metod operacyjnych.

Kiedy zalecana jest operacja HoLEP?

Zabieg HoLEP jest wskazany u mężczyzn z objawowym łagodnym rozrostem prostaty, u których farmakoterapia nie przynosi oczekiwanych efektów lub którzy zmagają się z powikłaniami związanymi z BPH.

Bezwzględne wskazania obejmują:

• kamicę pęcherza moczowego,
• nawrotowe zakażenia układu moczowego,
• zatrzymanie moczu wymagające cewnikowania,
• krwiomocz po wykluczeniu nowotworu.

Dodatkowo zabieg zalecany jest u pacjentów z:

• nieskutecznym leczeniem farmakologicznym,
• postępującym rozrostem prostaty,
• wzrastającym poziomem PSA.

Jak wygląda rekonwalescencja po operacji prostaty laserem holmowym?

Powrót do zdrowia po HoLEP przebiega zazwyczaj szybko i bez istotnych komplikacji.

Typowy przebieg rekonwalescencji:

• Pobyt w szpitalu trwa 1–2 dni.
• Cewnik usuwany jest po 24–48 godzinach.
• Przez kilka dni może występować krwiomocz lub pieczenie przy oddawaniu moczu.
• Powrót do codziennych aktywności możliwy już po kilku dniach.
• Pełna poprawa funkcji mikcji może nastąpić po kilku tygodniach.
• Możliwe jest przejściowe nietrzymanie moczu (szczególnie po usunięciu dużego gruczolaka) – zazwyczaj ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni.
• U wielu pacjentów dochodzi do trwałego tzw. wytrysku wstecznego, czyli cofania się nasienia do pęcherza.

Czy zabieg HoLEP jest bezpieczny? Jakie są możliwe powikłania?

HoLEP to zabieg o wysokim profilu bezpieczeństwa, jednak – jak każda interwencja chirurgiczna – wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań.

Możliwe efekty uboczne:

• wytrysk wsteczny – częsty, ale nieszkodliwy trwały efekt
• przejściowe nietrzymanie moczu, szczególnie u pacjentów z dużym gruczolakiem
• krwawienie – zwykle niewielkie, czasem wymagające płukania pęcherza
• zwężenie cewki moczowej – rzadkie powikłanie długoterminowe
• zespół TUR (hiponatremia) – praktycznie nie występuje przy HoLEP, w odróżnieniu od klasycznego TURP

Czy operacja HoLEP wpływa na potencję i życie seksualne?

HoLEP nie wpływa negatywnie na zdolność do osiągania erekcji ani na poziom libido. Najczęstszym skutkiem ubocznym jest wytrysk wsteczny, który polega na cofnięciu się nasienia do pęcherza podczas orgazmu. Zjawisko to nie ma wpływu na odczuwanie przyjemności, ale uniemożliwia naturalne zapłodnienie.

Ile kosztuje operacja prostaty laserem holmowym prywatnie i czy jest refundowana przez NFZ?

Koszt prywatnego zabiegu HoLEP w Polsce waha się w granicach od 9 000 zł do 17 000 zł, a średnia cena wynosi około 10 800 zł. Zabieg może być również realizowany w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia, o ile pacjent spełnia kryteria kwalifikacyjne i zostanie zakwalifikowany do leczenia w placówce mającej umowę z NFZ.

Gdzie można wykonać operację HoLEP w Polsce? Najlepsze kliniki i opinie pacjentów

Operację prostaty laserem holmowym wykonują zarówno publiczne oddziały urologiczne, jak i prywatne ośrodki chirurgii małoinwazyjnej. Aktualne placówki oferujące ten zabieg można znaleźć np. na portalu kliniki.pl, gdzie dostępne są również opinie pacjentów, szczegóły dotyczące przebiegu leczenia oraz informacje o kosztach.