Leczenie prostaty metodą enukleacji bipolarnej TUEP

Łagodny przerost gruczołu krokowego (stercza/prostaty) to schorzenie związane z naturalnym procesem starzenia, którego skala nasila się wraz z wiekiem. Najczęściej występujące i najbardziej charakterystyczne objawy choroby to m.in.:

• częste i nagłe oddawanie moczu (zwłaszcza w nocy) oraz jego słaby strumień
• wrażenie, że pęcherz nie został opróżniony do końca
• trudności w początkowej lub końcowej fazie oddawania moczu
• ból i pieczenie przy oddawaniu moczu

Zalegający w pęcherzu mocz sprzyja rozwojowi infekcji i tworzeniu się kamieni w pęcherzu moczowym. Nasilające się zaleganie moczu w pęcherzu może również doprowadzić do całkowitego zatrzymania oddawania moczu. W skrajnym przypadku efektem będzie nawet niewydolność nerek.

TUEP – nowoczesna metoda enukleacji bipolarnej prostaty

Przezcewkowa enukleacja (wyłuszczenie) prostaty, określana angielskim skrótem TUEP (transurethral enucleation of prostate), to jedna z endoskopowych metod leczenia przerostu gruczołu krokowego z wykorzystaniem tzw. systemu bipolarnego (plasma enucleation). Metoda leczenia przerostu prostaty jest obecnie szeroko rekomendowana.

Technika zabiegowa

Służy do tego urządzenie zwane resektoskopem, wprowadzane przezcewkowo przy pomocy endoskopu. Resektoskop wyposażony jest w pętlę bipolarną z elektrodą aktywną oraz powrotną. Prąd o wysokiej częstotliwości przepływa pomiędzy elektrodami, co doprowadza do wytworzenia pęcherzyków zjonizowanego gazu (plazmy), które rozszczepiają tkanki i powodują ich waporyzację (odparowanie).

TUEP jest rozwinięciem klasycznej techniki chirurgicznej, która dawniej wymagała otwarcia powłok brzusznych. Nowoczesna metoda pozwala na doszczętne usunięcie zmian przerostowych w granicy tzw. torebki chirurgicznej nawet w bardzo dużych prostatach. Zabieg wykonywany jest w trybie chirurgii jednodniowej, a pacjent najczęściej opuszcza ośrodek po 24 godzinach, bez konieczności dalszego cewnikowania.

Nowoczesne technologie

W ostatnich latach TUEP stał się jedną z rekomendowanych metod leczenia u pacjentów z dużymi objętościami prostaty, zwłaszcza powyżej 80–100 ml. Zabieg zapewnia skuteczność porównywalną z operacją otwartą, przy zdecydowanie mniejszej inwazyjności.

Rozwój technologii bipolarnej oraz coraz bardziej precyzyjne systemy endoskopowe umożliwiają dokładniejsze cięcie tkanek, zmniejszenie ryzyka krwawienia oraz skrócenie czasu obowiązkowej hospitalizacji. Dodatkowo zastosowanie płynu elektrolitowego zamiast tradycyjnej glicyny znacząco poprawia bezpieczeństwo zabiegu. Nowoczesne systemy endoskopowe znacząco ułatwiają pracę operatora.

Zalety TUEP i oczekiwane efekty leczenia

Wśród najważniejszych zalet zabiegu przezcewkowego usunięcia przerostu prostaty metodą TUEP wymienić można:

• doszczętne usunięcie gruczolaka, czego efektem jest natychmiastowa poprawa mikcji (oddawania moczu) oraz zredukowane ryzyko nawrotów choroby
• ograniczone do minimum krwawienie z ran pooperacyjnych
• brak objawów podrażnieniowych wynikających z poparzenia torebki prostaty w trakcie usuwania tkanki – w przypadku innych metod objawy te mogą trwać nawet do miesiąca
• w przypadku wykrycia raka istnieje możliwość wykonania radykalnej prostatektomii dzięki zminimalizowanemu odczynowi zapalnemu tkanek otaczających stercz
• krótki czas realizacji procedury oraz szybki powrót pacjenta do zdrowia i codziennych obowiązków (zwykle nie więcej niż 24 godziny)

TUEP zapewnia długotrwałą poprawę przepływu cewkowego oraz znaczną redukcję objawów LUTS (lower urinary tract symptoms). Efekty utrzymują się przez wiele lat, a odsetek powikłań odległych jest niski.

Ważną zaletą jest również możliwość pozyskania materiału tkankowego do badania histopatologicznego, co pozwala potwierdzić lub wykluczyć współistniejące zmiany nowotworowe. Możliwość pozyskania materiału diagnostycznego zwiększa bezpieczeństwo terapii.

Rekonwalescencja i możliwe powikłania po zabiegu

Okres rekonwalescencji po TUEP jest zwykle krótki i mało obciążający. Pacjent może odczuwać niewielkie pieczenie przy oddawaniu moczu lub obecność skrzepów w moczu, jednak objawy te ustępują w ciągu kilku dni. Zaleca się ograniczenie wysiłku fizycznego oraz zwiększenie ilości przyjmowanych płynów.

Możliwe powikłania obejmują infekcję układu moczowego, przejściowe nietrzymanie moczu lub zwężenie cewki moczowej, jednak ich częstość jest znacząco mniejsza niż w przypadku tradycyjnych metod. Nowoczesny sprzęt endoskopowy zmniejsza ryzyko powikłań oraz skraca czas rekonwalescencji. Doświadczenie operatora również odgrywa dużą rolę.

Aktualne rekomendacje wskazują, że TUEP stanowi optymalne rozwiązanie dla pacjentów z dużymi, problematycznymi przerostami stercza oraz dla osób, które nie odniosły korzyści z leczenia farmakologicznego. Metoda polecana pacjentom z dużymi prostatami zyskuje coraz większe uznanie.