Leczenie prostaty laserem diodowym DLEP

Łagodny przerost gruczołu krokowego (przerost prostaty, BPH – benign prostatic hyperplasia) jest to schorzenie, którego częstość występowania zwiększa się wraz z wiekiem.

Objawy BPH występują u połowy mężczyzn po 60 r.ż. i aż u 90% mężczyzn po ukończeniu 85 lat. Pacjenci najczęściej skarżą się na takie objawy, jak konieczność oddawania moczu w nocy, słaby strumień moczu, występowanie parć naglących oraz uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza po mikcji.

Objawy BPH

Najczęstsze objawy BPH:

• konieczność oddawania moczu w nocy
• osłabiony strumień moczu
• parcia naglące
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza

U pacjentów ze słabo nasilonymi objawami choroby stosuje się wyłącznie obserwację. Silniejsze objawy przerostu prostaty są powodem włączenia leczenia farmakologicznego. Jeśli to nie jest skuteczne, lub istnieją przeciwwskazania do jego stosowania, u pacjenta można wykonać zabieg małoinwazyjny laserowy lub operację, mające na celu zmniejszenie objętości lub całkowite usunięcie stercza.

Podstawy leczenia laserowego prostaty

W ostatnich latach laserowe metody leczenia BPH zyskały na znaczeniu ze względu na mniejszą inwazyjność, możliwość stosowania u pacjentów obciążonych chorobami współistniejącymi oraz szybszy powrót do aktywności. Laser diodowy jest jedną z technologii stosowanych w nowoczesnej urologii zabiegowej. W porównaniu z klasycznymi technikami umożliwia bardziej precyzyjne działanie na tkanki i redukcję krwawienia.

Przed kwalifikacją do zabiegu pacjent poddawany jest pełnej diagnostyce, która obejmuje m.in. oznaczenie PSA, USG przezbrzuszne, USG przezodbytnicze oraz ocenę przepływu cewkowego. Pozwala to dobrać odpowiednią technikę laserową oraz ocenić ryzyko związane z zabiegiem.

Diagnostyka przedzabiegowa obejmuje:

• oznaczenie PSA
• USG przezbrzuszne
• USG przezodbytnicze
• ocenę przepływu cewkowego

Laser diodowy w urologii wykorzystuje długość fali 980 nm, która zapewnia głęboką penetrację tkankową. Dzięki temu możliwe jest zastosowanie mniejszej energii, co ogranicza ryzyko uszkodzenia sąsiednich struktur oraz zmniejsza ilość generowanego ciepła.

Laser diodowy charakteryzuje się niewielkimi rozmiarami urządzenia, stosunkowo niskim kosztem eksploatacji oraz szerokim zakresem zastosowań. W zabiegach urologicznych kluczowa jest precyzja wiązki oraz możliwość dostosowania mocy do warunków anatomicznych pacjenta.

Techniki zabiegowe DLEP

Laser diodowy jest wykorzystywany w wielu gałęziach medycyny, ale w urologii stosowany jest głównie w leczeniu łagodnego przerostu gruczołu krokowego. W zależności od objętości stercza, stanu klinicznego pacjenta oraz potrzeby uzyskania materiału do badania histopatologicznego, dobiera się jedną z kilku technik.

Jednym z zabiegów wykonywanych laserem diodowym jest waporyzacja gruczołu krokowego. Podczas zabiegu do stercza przykłada się włókno z bocznym promieniem, dzięki czemu tkanka ulega odparowaniu w kontrolowany sposób.

Zaleca się wykonywanie waporyzacji w sterczu o objętości do 70 ml. Większy gruczoł należy usunąć przy pomocy innej techniki. Główną wadą waporyzacji jest brak materiału do badania histopatologicznego, dlatego zabieg ten wykonuje się dopiero po wykluczeniu nowotworu złośliwego.

Resekcja laserowa przy użyciu lasera diodowego

U części pacjentów istotne jest uzyskanie materiału do analizy histopatologicznej. W takich przypadkach laser diodowy stanowi alternatywę dla tradycyjnej elektroresekcji, umożliwiając jednocześnie zmniejszenie krwawienia i bardziej precyzyjne działanie operacyjne.

Resekcja stercza przy pomocy lasera diodowego wykonywana jest w gruczole do 70 ml. Podczas zabiegu fragmenty gruczołu są odcinane i przemieszczane do pęcherza, a następnie wypłukiwane na zewnątrz.

Enukleacja stercza laserem diodowym

Trzecim rodzajem zabiegu jest enukleacja. Procedura polega na nacięciu szyi pęcherza moczowego, wycięciu fragmentów stercza i przemieszczeniu ich do pęcherza, skąd zostają usunięte. Enukleację można stosować w gruczole o objętości przekraczającej 70 ml.

Rozwój technik enukleacji laserowych sprawia, że metoda ta staje się alternatywą dla klasycznej operacji otwartej, szczególnie u pacjentów z bardzo dużym gruczołem krokowym. Trwają również badania nad porównaniem różnych długości fal laserowych pod kątem efektywności i profilu bezpieczeństwa.

Efektywność i bezpieczeństwo laserowego leczenia prostaty

Efekty uzyskane w leczeniu przerostu prostaty laserem diodowym są porównywalne do tych osiąganych metodą TURP. Laser zapewnia mniejsze straty krwi podczas zabiegu, co jest szczególnie istotne u pacjentów stosujących leki przeciwkrzepliwe.

Dodatkowo skróceniu ulega czas cewnikowania oraz hospitalizacji. Maleje również ryzyko wystąpienia zespołu poresekcyjnego, związanego z przedostaniem się płynu irygacyjnego do krążenia.

We współczesnych publikacjach podkreśla się, że laserowe techniki leczenia BPH zapewniają stabilny efekt terapeutyczny w pierwszych latach po zabiegu. Nadal jednak prowadzone są badania dotyczące efektów długoterminowych, zwłaszcza u pacjentów z dużymi objętościami stercza.

Zalety laserowego leczenia prostaty:

• mniejsze krwawienie podczas zabiegu
• krótszy czas cewnikowania
• krótsza hospitalizacja
• mniejsze ryzyko zespołu poresekcyjnego
• szybsza rekonwalescencja
• mniejsze dolegliwości bólowe

Wyniki leczenia laserem diodowym są obiecujące, choć niewystarczająca liczba badań obejmujących wieloletnie obserwacje sprawia, że konieczne jest dalsze monitorowanie tej technologii.

Dodatkową zaletą technik laserowych jest szybsza rekonwalescencja i mniejsze dolegliwości bólowe oraz większy komfort w porównaniu z klasycznymi metodami chirurgicznymi — co dla wielu pacjentów jest kluczowe.