Rekonstrukcja piersi płatem z pleców (metoda LD)

Zdaniem profesora przy jego użyciu można osiągać bardzo dobre wyniki. Płat LD jest najwygodniejszy, jeśli rozważa się użycie dodatkowych tkanek w operacji zachowującej gruczoł, zarówno w trybie natychmiastowym, jak i odroczonym. A jego zastosowanie wiąże się ze stosunkowo niewielkim ryzykiem martwicy.

Podobne oceny prezentują dr Witwicki oraz dr Mazur, którzy są specjalistami z chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej, od lat zajmującymi się operacjami odtwórczymi piersi. Z tego powodu w latach 80. i 90. płat skórno-mięśniowy oparty na mięśniu najszerszym grzbietu stał się filarem operacji odtwórczych w zakresie gruczołu piersiowego.

Pełne poznanie anatomii nerwów i naczyń w obrębie mięśnia pozwoliło na zaprojektowanie różnych postaci płata LD.

Opis metody rekonstrukcji piersi płatem LD

Możliwe jest pobranie różnej objętości tkanek z pleców: od niewielkiego fragmentu mięśnia – tzw. „mini-płat” aż do płata poszerzonego – extender flap, który zawiera cały mięsień, przylegającą tkankę tłuszczową wraz z wyspą skórną. To, jak duży fragment mięśnia zostaje przygotowany przez chirurga, zależy od potrzeb rekonstrukcji.

Jeśli celem jest uzyskanie możliwie największej objętości odtwarzanej piersi wraz z mięśniem, preparuje się odpowiednią warstwę tkanki podskórnej.

Zdaniem profesora Emmanuela Delay z Léon Bérard Center w Lyonie we Francji, który sam wykonał 1000 rekonstrukcji z użyciem płata LD, technika ta jest elastyczna i pozwala na dostosowanie objętości do indywidualnych potrzeb pacjentki.

Może się to różnić w zależności od wielu czynników, w tym budowy ciała i potrzeb rekonstrukcyjnych.

Wykonywane są także operacje łączone, w których płatem LD pokryty zostaje implant silikonowy. Płat LD stanowi doskonały materiał wypełniający i jest odpowiedni do wymodelowania szczególnie piersi o małych rozmiarach lub niewielkiego ubytku piersi po usunięciu guza z marginesem tkanek zdrowych – operacje oszczędzające.

Technika ta jest często stosowana w przypadku niedostatku skóry do zastosowania jedynie ekspandera, co może nastąpić w wyniku nadmiernych wewnętrznych naprężeń po mastektomii lub po radioterapii.

Zalety i wady rekonstrukcji piersi metodą LD

Zalety rekonstrukcji piersi płatem LD:

• stosunkowo prosta technicznie,
• przygotowanie płata nie jest czasochłonne,
• może być stosowany w większości oddziałów chirurgicznych i ginekologicznych,
• możliwość modelowania piersi o małych rozmiarach.

Rekonstrukcja piersi płatem LD jest stosunkowo prosta technicznie, a przygotowanie płata nie jest tak czasochłonne, jak np. w czasie rekonstrukcji płatem TRAM. Z tego powodu może być z powodzeniem stosowany w większości oddziałów chirurgicznych i ginekologicznych zajmujących się leczeniem nowotworów piersi.

Jednakże, jak każda procedura chirurgiczna, metoda ta ma swoje ograniczenia. Może wystąpić zmniejszona siła mięśniowa w obszarze pleców, co może wpływać na pewne czynności fizyczne. Ponadto, istnieje możliwość powstawania blizn w miejscu pobrania płata, co może być czynnikiem estetycznym dla niektórych pacjentek.

Komplikacje pooperacyjne

Możliwe komplikacje pooperacyjne:

• infekcje,
• seroma (nagromadzenie płynu),
• nekroza płata.

Możliwe komplikacje pooperacyjne obejmują infekcje, seroma (nagromadzenie płynu), a także nekrozę płata. Świadomość tych ryzyk jest kluczowa dla podjęcia świadomej decyzji przez pacjentkę.

Przygotowanie pacjentki do zabiegu

Warto jednak podkreślić, że dla uzyskania satysfakcjonującego wyniku leczenia ważne jest wyczerpujące poinformowanie pacjentki przygotowywanej do rekonstrukcji piersi. Do jego osiągnięcia istotne jest przekazanie informacji nie tylko o możliwych estetycznych wynikach końcowych zabiegu, ale również o możliwych komplikacjach pooperacyjnych, także tych późnych.

Postępowanie to może mieć duży wpływ na ostateczną satysfakcję z przeprowadzonego zabiegu operacyjnego.

Na ten temat pisze doktor Alexandrina S. Saulis z Feinberg School of Medicine w Chicago, która w swej pracy udowodniła powiązanie pomiędzy zmniejszoną satysfakcją pacjentek poddanych rekonstrukcji, a nieodpowiednią przedoperacyjną informacją o sposobach rekonstrukcji i późniejszych powikłaniach.

Jako element leczenia raka piersi operacje rekonstrukcyjne w Polsce są refundowane przez NFZ. Pacjentki jednak coraz chętniej korzystają z oferty placówek prywatnych, ze względu na zdecydowanie krótszy czas oczekiwania na zabieg oraz doskonałe warunki leczenia na światowym poziomie.

Wsparcie psychologiczne

Ważne jest, aby pacjentki miały realistyczne oczekiwania co do wyników zabiegu oraz były świadome procesów gojenia i możliwych komplikacji. Współpraca z doświadczonym zespołem medycznym, który zapewnia wsparcie psychologiczne, może znacząco poprawić doświadczenia pacjentek podczas całego procesu rekonwalescencji.

Alternatywne metody rekonstrukcji piersi

Alternatywne metody rekonstrukcji piersi:

• rekonstrukcja płatem TRAM,
• rekonstrukcja płatem DIEP,
• użycie implantów.

Alternatywne metody rekonstrukcji piersi obejmują takie techniki jak rekonstrukcja płatem TRAM, DIEP czy użycie implantów. Każda z tych metod ma swoje wady i zalety, a wybór odpowiedniej zależy od indywidualnych potrzeb pacjentki oraz wcześniejszych terapii, takich jak radioterapia, która może wpływać na wybór odpowiedniej techniki rekonstrukcji.